談大腸憩室炎(Diverticulitis)

一、什麼是憩室?(Diverticulum)
憩室是消化道上如食道壁、胃壁或腸壁上形成的小凹窩，其中以大腸壁最容易發生。憩室的產生是因為腸壁肌肉層弱化，再加上大腸內腔壓力增大，於是在大腸壁突出成一個囊狀構造。憩室多半沒有症狀，但有時候會因為感染發炎或出血而產生嚴重併發症甚至有生命危險。
據統計，40歲以上約有5％的人有大腸憩室；但是當年齡到達85歲時，幾乎65％的人都有大腸憩室。男女性別間差異不大。

二、什麼是大腸憩室炎? (Diverticulitis)
5％的大腸憩室會發展成大腸憩室炎，而其中有15～25％的憩室炎會演變成需要手術的嚴重併發症。
憩室發炎的原因不明，有可能是腸內壓增加導致腸壁損傷產生發炎現象。也有學者認為是糞便嵌入憩室，阻塞了出口或造成血液循環下降而產生發炎現象。

三、大腸憩室炎的症狀
病患出現急性的腹痛，疼痛位置視憩室生成的位置而定，西方人好發在左側大腸，特別是在乙狀結腸，所以最常出現的症狀是左下腹疼痛，約佔憩室炎病患中的75％；但東方人則好發在右側大腸。
嚴重憩室炎會出現發燒、腹部壓痛、噁心嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉或肛門出血等症狀。但因為憩室的形成位置不固定，所以憩室發炎跟很多腹部疾病難以分辨。舉例來說，憩室炎若發生在上升結腸，則會出現和急性闌尾炎相似的症狀；若發生在橫結腸則和胃潰瘍、急性胰臟炎或急性膽囊炎不易區分。

四、大腸憩室炎的危險因子
1.年齡大於40歲。
2.缺乏高纖飲食、缺乏運動及經常便秘者。
3.肥胖。

五、大腸憩室炎的併發症
1.腹膜炎：當憩室因發炎而破裂時，發炎物質會流進腹腔產生腹膜炎，此時會有生命危險，屬於腹部急症。
2.肛門出血。
3.腸道阻塞。
4.局部膿瘍。
5.形成與泌尿生殖器官間的瘻管。

六、如何診斷憩室炎?
憩室多半都是在例行的檢查中無意間被發現，例如鋇劑灌腸X光攝影、乙狀結腸鏡或大腸鏡檢查。
而憩室炎多半是急性發作，首先要小心與闌尾炎、骨盆腔發炎、腸躁症、發炎性大腸炎、大腸癌或卵巢癌作鑑別診斷。醫師需要透過詳細的問診、理學檢查及血球檢查做出初步判斷，最後需要靠電腦斷層檢查才能做出正確診斷。若疑似憩室出血時，可用血管攝影協助找出出血點。
疑似憩室炎時，並不考慮施行大腸鏡或鋇劑灌腸X光攝影、，因為可能會有併發症的產生。

七、大腸憩室炎的治療
面對症狀輕微的大腸憩室炎，醫師多半會給予口服的廣效抗生素治療。若憩室炎產生腸阻塞、腹膜炎或瘻管等嚴重併發症，此時就需要手術切除憩室或部分腸道及住院施打抗生素治療。

八、預防憩室炎的方法
1.多攝食高纖食物，特別是蔬菜水果及全榖物，可幫助排便及減少腸道壓力。
2.多喝水。
3.只要想排便，盡量不要隱忍，以免增加腹壓。
4.養成每日至少運動30分鐘的習慣。

本文作者【康聯診所副院長 陳皇光醫師】
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