免開心方式進行主動脈瓣狹窄病人之瓣膜置換手術

“張醫師，內科醫師說我的主動脈瓣太窄了，要開刀，不開刀會有生命危險，可是我都已經80多歲了，又有氣喘、高血壓、糖尿病，還常常頭暈，這樣開心臟手術，我的身體受得了嗎?”

是的！這亦是所有心臟外科醫師擔心的事！隨著平均壽命之延長，老年人口越來越多，因為老化、退化所引起的各種慢性病亦增加！主動脈瓣狹窄的病人很多亦屬於這一族群。
老化所引起的主動脈瓣狹窄常發生在65歲以上的老人，好發於主動脈瓣的瓣葉上，造成在心臟收縮期時，這些鈣化的瓣葉無法打開。其他原因如細胞的老化及退化、糖尿病、高膽固醇也容易造成主動脈瓣環的鈣化進而造成主動脈瓣狹窄，這些病理生理變化會造成心臟的負擔增加，以至於心室變肥厚，進而影響全身和冠狀動脈之血液循環，若不改善主動脈瓣膜狹窄的問題，心臟功能持續變差，會發生心臟衰竭，將影響全身其他器官之功能。

大部份主動脈瓣狹窄的病人在早期是沒有症狀的(例如心絞痛、暈厥以及心臟衰竭)，通常到疾病的末期才會出現。但是只要症狀開始出現，病人的預後都不好，尤其是有心臟衰竭症狀的病人。死亡(包括猝死)常會發生在這些有症狀的病人。以往相關的研究報導告訴我們，病人一旦出現心臟衰竭的症狀，從有症狀開始到死亡的平均時間是兩年。一年死亡率是25 %，兩年的死亡率是50 %，其中超過一半是猝死。

主動脈瓣置換手術是唯一有效治療嚴重主動脈瓣狹窄之治療方式。大多數醫院進行主動脈瓣置換手術的死亡率大約是2 ~ 8 %；然而對於一些合併其它問題的病人，其手術死亡風險將高出許多(4%~29.6%)，若病人的左心室收縮功能嚴重不良或者之前還曾經心肌梗塞的話，這類病人的預後狀況特別不好，其死亡率可以高達45%。

現代人壽命越來越長，而罹患主動脈瓣鈣化的病人也越來越多，為了治療這些高風險的病人，醫師和科學家們努力地發展各種微創手術和醫材來進行主動脈瓣膜的置換，希望降低死亡率和併發症。近年來由於經導管的技術和材料科學的進步，終於研發出免開心而以導管方式來進行主動脈瓣膜置換的技術。

本院在心臟外科，心臟內科及麻醉科人員通力合作下於上個月18日成功地以此項劃時代的最新技術，完成三位不適合傳統手術的高齡病患（分別是83歲、85歲及82歲，合計250歲）之治療！三位長者均於術後當天或第二天順利移除呼吸器之插管，開始進食和術後復健運動。老人家雖然體力稍微差一些，又都有慢性肺病的舊疾，但在家人和醫護團隊的鼓勵和協助下，很努力配合復健活動，所以亦都順利出院，繼續後續之追蹤和復健活動！