文／林口長庚醫院副院長、長庚大學婦產科教授 宋永魁教授
荷爾蒙療法應在更年期開始或早期就要開始使用。如果不早點開始，更年期本身就會助成血管損傷（血管動脈粥形成），骨質流失等器官失調，它無法日後再用荷爾蒙療法去修護，尤其是血管的損傷。更年期婦女如果已在荷爾蒙療程中，應持續保有它的好處，不應隨便停藥，但可以改變黃體素之劑型由MPA至P。
晚期才開始荷爾蒙治療者大半是有骨鬆症，除了雌激素外，其他藥物對骨鬆也有效。劑量及療程應個別化，依年齡療程、症狀、骨質密度、血脂濃度來調配。低劑量對老年者已是有效。
1. 雌激素的天使→魔鬼→天使→？？的蛻變
雌激素→魔鬼→雌激素+黃體素→天使→WHI+媒體報導→魔鬼→天使
網路消息，蘋果被誤認為橘子。目前為止，荷爾蒙療法仍然是治療更年期症狀，改善生活品質的好方法，至少被認為用1-2年後再停藥。
2. WHI的研究本身取樣年齡中數63歲，停經10年後的人為主而有偏差，是對老婦人的研究。WHI研究的結果，媒體過度渲染乳癌的危機，造成新的另類治療未經研究證實其危險及療效。大行其道，更年期婦女未經醫師的諮詢，主動停止服藥，更年期症候群再發生，喪失生活品質之外，進而喪失荷爾蒙療效的契機，錯失緩解心臟血管疾病及骨鬆症的機會。
3. 雌激素使用對乳癌的關係，較少公開地去討論。現在已很清楚，WHI的研究告訴人們單單使用雌激素7年沒有增加乳癌的機率。再細分50-59歲Hazard ratio 1.2，60-69歲1.22，70-79歲1.32。每1萬人每年增加4人，尤其是雌激素+黃體素使用5年以上者應注意。因此乳癌增加不多。
降低乳癌：WHI的雌激素單一療效不增加乳癌的報告沒有被媒體正確報導，是很可惜。對於黃體素的使用目前倍受重視，尤其是鼓勵局部用藥即子宮內黃體素製劑用藥法。
4. 使用荷爾蒙療法不能單看乳癌的危險，每個更年期婦女的個別差異性、年齡、有無以存在的血小板凝血異常或動脈粥硬化已形成。婦女有中至重度更年期症候群，荷爾蒙療法是有效且正確的治療處方。而且這些症狀，停經後會持續好幾年。
5. 沒有任何一種替代療法可以有效地替代荷爾蒙療法。而且荷爾蒙療法是停經那幾年最有效的治療骨質疏鬆的處方之一。
6. WHI在次分析在更年期早年使用荷爾蒙療法可減少心臟血管疾病，尤其是子宮切除者不須添加黃體素。一旦動脈粥形成後，更年期晚期時再使用荷爾蒙就有反效果。（早期有危機，晚期有好處），（early harm，late benefit），減少危機，早期用經皮吸收劑，或用progestogen（不是MPA）。荷爾蒙療法的契機，是在停經早期（therapeutic window of opportunity），而且安全的適用者是無血小板凝血異常者；安全藥物是為雌激素、黃體素、SERMS、子宮內黃體素局部用藥；安全給藥途徑是經皮膚吸收藥劑；而其他安全藥物還有Tibolone、SERMS。
參考資料：
荷爾蒙療法應在更年期開始或早期就要開始使用。如果不早點開始，更年期本身就會助成血管損傷（血管動脈粥形成），骨質流失等器官失調，它無法日後再用荷爾蒙療法去修護，尤其是血管的損傷。更年期婦女如果已在荷爾蒙療程中，應持續保有它的好處，不應隨便停藥，但可以改變黃體素之劑型由MPA至P。
晚期才開始荷爾蒙治療者大半是有骨鬆症，除了雌激素外，其他藥物對骨鬆也有效。劑量及療程應個別化，依年齡療程、症狀、骨質密度、血脂濃度來調配。低劑量對老年者已是有效。
1. 雌激素的天使→魔鬼→天使→？？的蛻變
雌激素→魔鬼→雌激素+黃體素→天使→WHI+媒體報導→魔鬼→天使
網路消息，蘋果被誤認為橘子。目前為止，荷爾蒙療法仍然是治療更年期症狀，改善生活品質的好方法，至少被認為用1-2年後再停藥。
2. WHI的研究本身取樣年齡中數63歲，停經10年後的人為主而有偏差，是對老婦人的研究。WHI研究的結果，媒體過度渲染乳癌的危機，造成新的另類治療未經研究證實其危險及療效。大行其道，更年期婦女未經醫師的諮詢，主動停止服藥，更年期症候群再發生，喪失生活品質之外，進而喪失荷爾蒙療效的契機，錯失緩解心臟血管疾病及骨鬆症的機會。
3. 雌激素使用對乳癌的關係，較少公開地去討論。現在已很清楚，WHI的研究告訴人們單單使用雌激素7年沒有增加乳癌的機率。再細分50-59歲Hazard ratio 1.2，60-69歲1.22，70-79歲1.32。每1萬人每年增加4人，尤其是雌激素+黃體素使用5年以上者應注意。因此乳癌增加不多。
降低乳癌：WHI的雌激素單一療效不增加乳癌的報告沒有被媒體正確報導，是很可惜。對於黃體素的使用目前倍受重視，尤其是鼓勵局部用藥即子宮內黃體素製劑用藥法。
4. 使用荷爾蒙療法不能單看乳癌的危險，每個更年期婦女的個別差異性、年齡、有無以存在的血小板凝血異常或動脈粥硬化已形成。婦女有中至重度更年期症候群，荷爾蒙療法是有效且正確的治療處方。而且這些症狀，停經後會持續好幾年。
5. 沒有任何一種替代療法可以有效地替代荷爾蒙療法。而且荷爾蒙療法是停經那幾年最有效的治療骨質疏鬆的處方之一。
6. WHI在次分析在更年期早年使用荷爾蒙療法可減少心臟血管疾病，尤其是子宮切除者不須添加黃體素。一旦動脈粥形成後，更年期晚期時再使用荷爾蒙就有反效果。（早期有危機，晚期有好處），（early harm，late benefit），減少危機，早期用經皮吸收劑，或用progestogen（不是MPA）。荷爾蒙療法的契機，是在停經早期（therapeutic window of opportunity），而且安全的適用者是無血小板凝血異常者；安全藥物是為雌激素、黃體素、SERMS、子宮內黃體素局部用藥；安全給藥途徑是經皮膚吸收藥劑；而其他安全藥物還有Tibolone、SERMS。
參考資料：
荷爾蒙療法與乳癌的危險性（2005, Collins Human Report update） | ||
隨機分配研究 | - | |
雌激素 | 可能減少21%乳癌 | 每1萬人每年4人 |
雌激素加黃體素 | 可能增加24%乳癌 | 每1萬人每年4人 |
流行病學研究 | - | |
目前使用E+P | 比不使用者（1.35, 1.21-1.49） | |
使用E＜5年 | 危險不變（0.99, 0.83-1.15） | |
使用E＞5年 | 危險增加（1.34, 1.16-1.52） | |
目前使用E+P＜5年 | 傾向增加（1.15, 0.78-1.52） | |
目前使用E+P＞5年 | 傾向增加（1.53, 0.88-2.18） | |
停止使用 | 危險減少（5年內） | |
荷爾蒙種類 | 無關 | |
荷爾蒙劑量 | 無數據 | |
荷爾蒙投劑方式 | 無數據 | |
黃體素持續或間續給 | 持續給不好，無數據 | |
乳腺體或乳腺管癌 | 乳腺體癌（2.19, 1.60-2.99） | |
預後較好的腺癌 | 對有E受體的人，腫瘤會有改善 | |
作者簡介：
台灣更年期醫學會理事長
林口長庚醫院副院長
長庚大學婦產科教授
本文作者【宋永魁教授】
本文由【KingNet國家網路醫藥】提供
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