剖析【睡眠障礙】之一　正常的睡眠現象！

文�台中榮民總醫院精神科　林志堅主治醫師

『睡眠障礙』是一般門診患者最常見到的主訴之一，
但是所謂的『失眠症』只不過是敘述性的『症狀』描述，而不是診斷。
多數的失眠症是屬於次發性的，也就是導因於其他各種不同的生理
或精神疾病，所謂找不到病因的『原發性失眠症』比率約在10％以下。

以下將先由【正常的睡眠現象】來加以探討

一、睡醒節律Sleep-Wake Rhythm

人類正常的內部『生理時鐘』週期約在25小時左右，內部的生理時鐘會
受到外在環境的光線變化、進食、工作、生活作息等的影響，而調整到
24小時左右，形成一個規律的『晝夜節律』。人體的生理節律的形成是
十分複雜的，主要受到腦幹和邊緣系統的『網狀賦活系統』的控制，體
內的內分泌系統、神經系統及身體各部機能相互協調影響。

正常的『睡眠需求』有很大的個別差異，少則4∼5小時，多則將近10小
時，但大多數人的睡眠時間約是6∼8小時。　

二、正常的睡眠週期Sleep Stages

依據睡眠時腦電波及眼電圖觀察的結果，大致可以把正常的睡眠分為數
個不同的週期，交替循環出現。『常型睡眠』：即「非快速動眼期」約
佔所有睡眠時間的75％，其中淺睡期（第一期佔5％、第二期佔45％）
約佔50％，熟睡期（第三期佔12％、第四期佔13％）約佔25％。『異型
睡眠』：即「快速動眼期」約佔所有睡眠時間的25％。

常型睡眠　第一期：淺睡期，由清醒逐漸昏沈。
　　　　　第二期：睡眠漸深，出現睡眠紡錘波及Ｋ叢的腦波變化。
　　　　　第三期：睡眠較深的熟睡期，腦波出現相當緩慢的波型。
　　　　　第四期：睡眠更深的熟睡期，睡眠的緩慢腦波比例超過50％

「常型睡眠」時期的生理變化為：感官的敏銳度降低、肌肉放鬆、動作
減少、心跳和呼吸頻率減慢、血壓降低、消化道分泌稍許減少、口腔、
鼻腔、眼睛分泌明顯減少、尿量減少、內分泌變化：腎上腺素降低、生
長激素增加、神經細胞的蛋白質合成顯著增加、基礎代謝率下降（清晨
二到四點達最低點，約下降10％）。

異型睡眠　當入睡約九十分鐘左右，腦波會突然回到第一期的波型，伴
　　　　　隨有眼球快速運動，此時腦波圖與淺眠期或清醒期相類似。
　　　　　『作夢』通常發生在此時期、臉及頸部肌肉張力消失、身體
　　　　　動作較大、陽具勃起、呼吸、心跳皆較快，變化激烈。

正常的睡眠週期由『常型睡眠』的第一期循序進入第四期，睡眠由淺而
深，『異型睡眠』之後，又進入常型睡眠第二期，如此週而復始，約一
至一個半小時循環一次。睡眠的前半夜，以『常型睡眠』第三、四期的
熟睡期比例較多，較熟睡不易被吵醒。睡眠的後半夜，『異型睡眠』的
時間延長，第三、四期消失，天亮前會有短暫的清醒。

睡眠異常是最常見的臨床症狀之一，了解正常的睡眠生理，建立正確的
認知，有助於減輕對偶發性（短暫性）失眠的焦慮。睡眠異常的原因是
多方面的，需要經由醫師審慎評估才能確定病因，睡眠異常的治療，必
須針對造成睡眠障礙的病因進行處理，並配合環境、生理、行為、心理
等層面的整體性介入處理，才能達到最佳效果。