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《每日醫學指南》膽結石的成因、症狀與治療!

文�臺安醫院外科主任醫師 劉展棠

膽結石是廣義的名詞,在臨床上,膽結石指的是在膽道系統中發生結石
的現象,而依結石生長位置不同可分成三類:

 (1)在膽囊內叫膽囊結石。ゝ
 (2)在總膽管內叫總膽管結石。ゞ
 (3)在肝內膽管叫肝內結石。


 事實上,上述不同位置的結石可以單獨或合併存在,但在臨床上所表
 現的症狀,其預後以及治療方法則稍有差異。

膽汁是由肝細胞製造出來,每天約有八百至一千多西西,而膽囊位於肝
臟底部,可儲存約五十西西濃縮的膽汁,其濃度為肝內十至十二倍,當
胃腸道吃進油脂類食物,膽囊便收縮擠壓出膽汁,幫助分解脂肪,膽石
形成的原因:

 (1)膽汁的水分過度吸收。ゝ
 (2)膽汁的膽酸過度吸收。ゞ
 (3)膽汁內膽固醇過多。々
 (4)膽道上皮發炎。


另外,膽汁中除水分外,尚有膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、膽紅素
及電解質等多種物質,一旦成分比例不正常時,便容易產生結石,膽結
石通常可分為三類:ヾ

 (1)膽固醇型膽石。ゝ
 (2)色素型膽石。ゞ
 (3)混合型膽石。


 其中西方患者多屬膽固醇型結石:東方病人則多屬色素型結石。

至於膽囊結石臨床症狀包括:上腹或右上腹疼痛或悶痛(可併背部及右
肩疼痛)、噁心、嘔吐、消化不良(尤其油膩食物)、腹部脹氣、噯氣
、發燒、寒顫、黃疸,嚴重者無尿、休克等,而毫無症狀者約有2%,
合併膽囊癌的發生率約為1%,膽囊結石之檢查包括:ヾ

 (1)腹部X光。ゝ
 (2)腹部超音波。ゞ
 (3)口服顯影劑攝影。々
 (4)內視鏡逆行性膽道攝影。ぁ
 (5)電腦斷層攝影及磁共振攝影。

 近年來由於超音波之進步,使其已成為膽囊結石確定診斷工具之一,
 準確率高達95%。

膽囊結石之治療:ヾ

 (1)口服藥物如CDCA和UDCA,但只對膽固醇結石較有效。ゝ
 (2)體外震波碎石術也是對膽固醇結石效果較佳、對色素型結石或直徑
   超過兩公分之結石效果不好。ゞ
 (3)膽囊造廔術。々
 (4)傳統膽囊切除術。ぁ
 (5)腹腔鏡膽囊切除手術。

 尤以第(5)項的手術成功率超過90%,其術後復原快,是近年流行推
 廣的新手術方法。手術中如發現無法以腹腔鏡手術切除膽囊時,需立
 即改以傳統手術切除膽囊。

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