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產後、停經易發的子宮下垂

子宮下垂是婦女常見的疾病,通常進展的過程是緩慢的。生育過及生育
次數多的婦女及常常使用腹部力量的婦女(例如常搬或抱重的東西),
常會使骨盆裡面支持子宮的結締組織(如韌帶)變鬆變薄,以致於無法
再有效的支持子宮在原來正常的位置,而往下掉落。由於下垂的過程是
緩慢進展的,因此常常在停經後,因為缺乏女性荷爾蒙的支持,下垂情
形更惡化。

子宮下垂可分為三級。第一級是輕度的子宮下垂-子宮頸口下降至薦骨
脊以下,還未到陰道口。第二級是中度子宮下垂-通常是腹部用力的時
候,子宮頸或子宮會下垂至陰道口附近。第三級是嚴重子宮下垂-當腹
部用力時,子宮頸或子宮會掉至陰道口外面,有的是完全性子宮下垂,
整個子宮都掉了出來。

停經後易惡化
停經前的婦女患子宮下垂者,大部份只是輕度的。但當停經以後,由於
沒有女性荷爾蒙來支持,器官更形萎縮,支持子宮的韌帶也更為鬆弛。
如果加上有長期增加腹部壓力的姿勢或動作,如久站、抱重、常咳嗽、
便秘等,便有可能使輕度的子宮下垂,進展至中度的子宮下垂,當腹部
用力時,感覺會有東西要掉出來似的;躺下來休息時,卻又覺得好了
些。 中度子宮下垂與重度子宮下垂,差距就不遠了。如因上述症狀持續
惡化,子宮就有可能整個都掉至陰道口附近,有時用手還推得回去,有
時厲害時,連推都推不回去了。此時會感覺到在兩股之間有一團東西,
走路時會磨擦到、會有疼痛感、甚至出血。此時常合併小便解不出來,
或有小便解不乾淨的感覺。

避免增加腹部壓力
子宮下垂常合併膀胱下垂及直腸下垂,因此在考慮治療時,應合併考
慮。輕度的子宮下垂,如果沒有明顯症狀,應以預防保健為主。如:避
免持續增加腹部壓力的動作。生產完的婦女,宜做些產後運動,以恢復
肌力。停經後的婦女,宜適度補充女性荷爾蒙,來防止惡化。若為有症
狀的子宮下垂,如下墜感、疼痛、甚至兩側腹股溝韌帶疼痛,可以使用
子宮托來托住,或藉助手術把韌帶吊高以解決問題。

手術治療
若為嚴重的子宮下垂,當生育完成或已停經的婦女,可以考慮直接經由
陰道,將子宮摘除,並將下垂的膀胱或直腸一起做修補。手術本身並不
困難,且因從陰道做子宮摘除,腹部不會留下傷口疤痕,恢復也較腹部
手術來的快。如有做膀胱修補,導尿管須放三天,若解尿正常,即可出
院。

總括來說,子宮下垂是婦女常見的疾病。這與體質、懷孕、生產、姿
勢、負重、停經等都可能有關,預防保健非常重要,手術治療是最後解
決的辦法。

本文作者:國泰綜合醫院婦產科主治醫師 何志明

同步刊載於媽媽123網站

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