儲備致勝抗癌力 這些營養不可少

報導/黃慧玫 諮詢專家/萬芳醫院癌症中心主任暨台灣癌症基金會執行長 賴基銘、雙和醫院外科部主任暨副院長 黃銘德、萬芳醫院營養室主任 魏賓慧

罹癌已8年的蔡先生，因食慾不振而出現體重下降的狀況，而開始進行營養補充。聽從朋友的的建議，曾經在手術後月花數萬元購買高蛋白粉為自己進補，卻越補越瘦，體重從罹癌前的70多公斤一路瘦到60公斤，身體也越感虛弱！

營養不良與體重減輕是癌症病患常見的問題，而營養不良的癌友，常因此原因無法接受積極治療，也較容易增加治療併發症及感染的機率，影響放療或化療的效果，甚至降低存活率。

雙和醫院外科部主任黃銘德表示，研究調查統計，癌症患者40~80%有體重減輕的危機，15~40%有厭食反應，甚至有30~50%的病患死於營養不良而非疾病本身。

根據台灣癌症基金會最新調查發現，近9成癌友認為治療副作用是造成體重下降、食慾不振的主因。事實上，高達7成5的癌症患者確診時，即有營養不良的狀況，出現體重減輕、體力衰退、焦慮沮喪情緒、自我照護力退化等問題。

黃銘德解釋，因為癌細胞會釋放毒素，引起體內發炎反應，導致身體機能代謝異常，造成身體能量、肌蛋白及營養素過度消耗，使肌肉流失、脂肪耗盡、食慾不振、虛弱無力等，體重明顯減輕，是所謂的「惡病質」(Cachaxia)。

惡病質的發生，會影響維生素和礦物質的吸收，甚至是蛋白質、熱量，進而讓癌友營養不良導致免疫功能不佳，傷口不易癒合以及癌症治療療程受到阻礙，存活率也跟著下降。

黃銘德表示，術前就先做免疫營養優化，調節體內免疫機能，提升體內的抗炎反應，對於預後有相當大的幫助，能增進臨床癌症治療的效果、能夠進行更廣泛的治療選擇，以及延長病患的存活率。根據統計，若術前CRP發炎指數(C-Reactive Protein)低，癌友的五年存活人數比例為75.8%，若患者術前指數高，則存活人數比例下降至33.3%，兩者相差1倍以上，顯示術前進行免疫營養儲備的重要性。

但台灣癌症基金會執行長賴基銘教授表示，依據台灣癌症基金會最新調查發現，雖有9成5的癌友認為提升免疫力有助於治療，8成5的人認同加強營養補充有助於提升免疫力，但當問到何時該補充營養？7成5的癌友認為，術後才需要開始補充，忽略療程前營養補充之重要性。

賴基銘解釋，這與過去強調大病後進補的觀念有關，有58%的癌友認為體重減輕是癌症的必然現象，其中近9成的癌友認為食慾不振是治療所引發的副作用。調查也發現，有超過5成的癌友等到出現食慾不振、體重減輕才開始使用癌症療程營養支持的特殊營養品加強營養補充，而最常使用的種類為高熱量、高蛋白或麩醯胺酸。

萬芳醫院營養室主任魏賓慧表示，受到腫瘤細胞的影響，癌友經常進食量不足，出現體重減輕、免疫力降低等現象，因而影響癌症治療效果，增加併發症的發生。

在治療期間，癌友需要充足的熱量及高蛋白質，但常見癌友們的食補迷思為僅補充保健食品(如維他命)、只喝湯類(如魚湯、雞湯)、或只吃肉(牛肉)等狀況，如此不均衡的補充方式，反而錯失營養補充的機會。

到底哪些營養才是癌友所需要的呢？魏賓慧指出，除均衡飲食外，高蛋白、充足熱量，是癌友的基礎營養原則，但根據歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN) 2017年最新公佈的營養指南建議，顯示癌友營養觀念需要更新，因提升免疫力也是重要一環。

ESPEN歐洲營養指南建議，療程前後應加強免疫營養補充，加入魚油、精胺酸、核苷酸三大關鍵營養成分，可為癌症患者調節免疫力，幫助患者預後。目前歐洲已有近8成國家，採用此術前營養優化方式，幫助患者順利療程。

她解釋，魚油、精胺酸、核苷酸三大營養素之所以被列為重要免疫營養素，是因為魚油所含的Omega-3脂肪酸，可減輕身體所釋出的發炎物質；而在壓力情況下，精胺酸可以做為免疫細胞的能量來源，有助於維持免疫功能，而核苷酸能增進免疫細胞的數量與成熟分化。三種營養素合併使用，可合力提升免疫細胞之活性，也能同步增強體內抗氧化能力。