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眼淚流不停竟是鼻淚管阻塞?小心併發這些嚴重感染

作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部

眼淚不僅能夠潤滑眼球、提供養分,還能沖刷異物與細菌。正常情況下,眼淚應經由眼瞼內側的淚小點進入鼻淚管系統,經過淚小管、淚囊、到鼻淚管,最後流入鼻腔。然而,當這條排水系統異常堵塞時,眼淚無法順利排出,就會像水龍頭沒關好一樣,不停地流淚。
這種情況不只讓人外觀上看起來「淚眼汪汪」,甚至會造成視線模糊、不適,嚴重時還可能引發細菌感染,導致淚囊炎,甚至眼周蜂窩性組織炎等併發症。

鼻淚管阻塞的常見原因與分類

先天性鼻淚管阻塞

先天性鼻淚管阻塞是嬰兒期最常見的眼部問題之一,根據臨床觀察,約有5%至20%的新生兒會出現單側或雙側眼淚過多、眼屎分泌物增多,甚至眼瞼被分泌物黏住的情況。

造成這種現象的主要原因是由於新生兒的鼻淚管結構未發育完全,通常是鼻淚管在鼻腔出口處包覆了一層膜未打開,因此淚水無法排出。絕大多數的嬰兒會在出生後一年內自行痊癒。為了促進這個過程,眼科醫師可能會指導家長進行「鼻淚管按摩法」,使用食指或拇指在寶寶眼頭內側輕壓、往下滑動,模擬擠壓淚囊與鼻淚管的動作,一天建議進行數次。這種機械性壓力有助於增加管道內部壓力,推動薄膜開啟,同時減少眼淚與分泌物累積,有效預防繼發性感染。

然而,若超過一歲後症狀仍未改善,或反覆出現眼睛紅腫、分泌物惡化的情形,就應考慮進一步的評估與手術處置,例如鼻淚管探通或氣球擴張術等,以避免轉為慢性淚囊炎,影響寶寶的眼部健康與發展。

後天性鼻淚管阻塞

後天性鼻淚管阻塞是成人族群中常見的眼部疾病,尤其以中年或老年女性最為多見。其成因較為複雜,與年齡相關的生理退化密切相關,隨著年齡增長,鼻淚管內壁可能因組織纖維化而逐漸變窄,最終導致完全閉塞。此外,女性在更年期前後的荷爾蒙變化也可能影響鼻淚管組織的彈性與通透性,進一步提高發病風險。

除了自然老化,其他可能誘發後天性鼻淚管阻塞的因素包括:慢性鼻竇炎或眼部發炎所造成的局部結締組織增生、鼻部或眼周外傷造成的結構性變化、接受過鼻部手術或眼部放射線治療的患者、甚至腫瘤壓迫鼻淚管結構等。

臨床上,患者最常見的症狀為持續性流淚,即使沒有情緒波動,眼淚也會不斷溢出。除了流淚,還可能伴隨以下症狀:

  • 眼角分泌物多:尤其早晨醒來時,眼睛常被乾掉的分泌物黏住。
  • 眼周紅腫不適:反覆流淚與擦拭導致皮膚刺激或感染。
  • 視線模糊:眼淚堆積在眼表,使得視覺清晰度下降,影響日常生活與工作。
  • 眼部悶脹感或壓痛:尤其在合併淚囊發炎時更為明顯。

若未及時接受妥善治療,阻塞處會成為細菌滋生的溫床,容易引發慢性淚囊炎,進一步感染可能造成急性化膿性淚囊炎,導致紅、腫、熱、痛等典型發炎徵象,嚴重時細菌擴散至眼周組織,引發蜂窩性組織炎。

如何確診鼻淚管阻塞?

鼻淚管阻塞的診斷,主要依賴眼科醫師的詳細病史詢問與臨床觀察。常見的病人主訴包括「不由自主流眼淚」、「眼角常有分泌物」、「視線模糊」或「眼周腫脹不適」。

在嬰幼兒族群中,最常使用的初步檢查為染料消失試驗。此檢查方式簡單安全,只需將含螢光成分的染料滴入寶寶的眼睛表面,再於數分鐘後觀察染料是否順利消失。若染料仍長時間停留於眼表,則代表淚液無法有效排出,提示鼻淚管可能部分或完全阻塞。

對於成人或較年長的兒童,醫師可能會進一步安排下列檢查:

  • 鼻淚管沖洗:透過細小的注射器與導管,從淚小點注入生理食鹽水,觀察液體是否順利由鼻腔流出,藉此判斷是否存在通道阻塞及其程度。
  • 鼻淚管探測:使用細長的探針進入鼻淚管,藉由觸覺回饋與阻力評估狹窄或阻塞的位置。
  • 影像檢查:在需要更清楚了解阻塞位置的情況下,醫師可能安排鼻淚管攝影,評估整體鼻淚管解剖結構。
  • 內視鏡檢查:部分專業眼科中心會使用鼻內視鏡從鼻腔角度觀察鼻淚管出口情況。

鼻淚管阻塞常見治療方式

1. 鼻淚管按摩

家長可學習適當的按摩手法,藉由手指在寶寶眼頭處往下方施壓,每日數次,協助未開啟的管道自然開通。建議在醫師指導下進行,以確保安全與有效。

2. 鼻淚管通條與氣球擴張術

適用於超過1歲仍未改善的兒童,或症狀較輕微的成人。醫師會在局部或全身麻醉下,使用細小的通條或氣球導管撐開阻塞的部位,並可能暫時放置矽質引流管以維持暢通。
這種方式手術時間短、傷口小,但成功率約五至六成,部分病患可能再次復發。

3. 淚囊鼻腔吻合術

針對阻塞嚴重、反覆感染或氣球擴張失敗者,建議進行淚囊鼻腔吻合手術,創造一條新的淚液引流路徑,讓眼淚可直接排入鼻腔。

鼻淚管阻塞若不治療會怎樣?

未妥善處理的鼻淚管阻塞可能導致:

  • 淚囊炎:感染後會出現局部紅腫熱痛,需抗生素治療
  • 蜂窩性組織炎:感染擴散至眼周或臉部,嚴重者需住院與靜脈注射抗生素
  • 嬰兒呼吸困難:嚴重先天性阻塞如淚囊囊腫,可能合併鼻內囊腫,需緊急手術處理

鼻淚管阻塞雖然不會致命,卻影響生活品質與眼睛健康,甚至可能引發嚴重感染。現代眼科手術技術已相當成熟,無論是嬰兒還是成人,透過專業診斷與適當治療,大多能重拾清爽明亮的雙眼。
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