拆除腦中不定時炸彈 治療顱內動靜脈畸形新利器

報導/黃慧玫 諮詢專家/林口長庚紀念醫院腦腫瘤神經外科主任 徐鵬偉、林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師 白冰清

27歲張小姐，某天上班時突感受到爆炸性頭痛、伴隨著劇烈嘔吐，下一秒就失去意識了，等到醒來時，人已經在醫院急診室。經過電腦斷層掃瞄檢查，在她左側深層大腦發現了中風血塊，經過進一步血管攝影檢查，發現了直徑將近4公分的腦血管動靜脈畸形。此次破裂出血，造成張小姐右側神經壓迫，導致肢體無力和麻木現象。

經過治療團隊的審慎評估後，因病灶大小超過傳統光子刀3公分的治療限制，故接受質子刀立體定位放射手術治療。2年後追蹤顯示，動靜脈畸形已經完全治癒，同時肢體神經功能也已經完全康復，沒有留下任何後遺症。

林口長庚腫瘤神經外科主任徐鵬偉表示，動靜脈畸形是一種先天性的腦血管病變，盛行率約為0.14%，約有3萬罹病人口數；它是造成40歲以下青壯年發生中風的主要原因。

腦血管動靜脈畸形最糟的狀況是腦部出血，若沒有加以治療，每年約有2~4%破裂出血的機率；而一旦破裂出血，會造成10%的死亡率，倖存者中也有30~50%會導致永久性的後遺症-中風。

臨床上病人常出現突發性劇烈頭痛、伴隨噁心嘔吐，甚至有局部神經功能障礙、癲癇等症狀。動靜脈畸形的出血難以預測且易反覆發生，治療的主要目的是預防出血性中風，因此，當診斷為動靜脈畸形後，建議積極治療。徐鵬偉說，動靜脈畸形若曾出血而未加以治療，則後續再次出血的風險也會提高。

林口長庚紀念醫院放射腫瘤科主治醫師白冰清表示，目前的治療方式，除了開顱手術直接切除病灶、血管內導管療法栓塞住病變，另一選擇即是立體定位的放射線手術。

其中，放射線手術又可分為光子刀及質子刀。光子刀，如諾利刀（Novalis）、伽瑪刀（Gamma knife）、銳速刀（RapidArcs）、螺旋刀（tomotherapy）、電腦刀（Cyberknife）等，到目前對於動靜脈畸形皆有相近的治療結果。然而如果動靜脈畸形的大小超過3公分，則不適合使用傳統光子刀進行治療。

白冰清說明，質子刀是目前最先進的放射治療技術之一，除了具有跟光子刀相同的優點：非侵入性治療、精準治療的優點外，還有物理劑量集中的特性，即在於非治療區域的放射線可大幅降低。

當質子射束進入人體時，一直到達腫瘤深度時才會完全釋放能量，且腫瘤後方或周邊完全不會受到放射線影響，可精準地治療、提高腫瘤破壞率，又能降低對週圍正常組織細胞的傷害影響。

對位於動靜脈畸形周邊的敏感腦組織，或者體積大小超過3公分，則可以給予足夠的治療劑量，以提高動靜脈畸形治療成功的機會，又不會增加治療後的神經損傷機率。

徐鵬偉建議，青壯年年齡層的民眾，如有突發的爆炸性頭痛，建議及早就醫診治，避免延誤治療。