扁桃腺腫大！可能造成睡眠呼吸中止症

一位56歲的女性，有高血壓病史，主訴白天容易疲勞甚至坐著就會睡著，家人也抱怨鼾聲擾人，熟睡時甚至有間歇數秒的呼吸停止。門診檢查發現身材福態（BMI達28），扁桃腺腫大達第4級，內視鏡下發現口咽側壁塌陷。睡眠多項生理檢查(polysomnography)缺氧指數(apnea-hypopnea index)達18，確診為中度阻塞性睡眠呼吸中止症。病患在耳鼻喉科治療後，生活品質很快獲得改善。

臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科醫師謝宇翔指出，阻塞性睡眠呼吸中止症發生率約為人口的5~10%。發生年齡多在40歲以上，男性，身形較胖，有高血壓病史，但少數也發生在女性或較瘦的病患。此外，扁桃腺肥大，下巴內縮也容易有此種疾病產生。

謝宇翔說，阻塞性睡眠呼吸中止症的臨床表現非常多樣化，最常見為白天疲勞嗜睡。其次有打鼾、睡眠中斷或驚醒、記憶力衰退、注意力不集中、情緒波動大…等。由於症狀並不非常特異，因此大約只有10%的病人獲得適當診斷。

阻塞性睡眠呼吸中止症的致病位置多且常常不只一處，例如扁桃腺肥大、側咽壁塌陷、舌頭位置高、舌根肥大、下巴內縮等等。阻塞性睡眠呼吸中止症可能隨年紀增長惡化，升高併發缺血性心臟病、腦中風、高血壓、代謝症候群的風險，更嚴重的低血氧甚至會猝死危及生命。

謝宇翔指出，阻塞性睡眠呼吸中止症的診斷是根據病史、症狀、理學檢查、顱顏部影像、內視鏡、及睡眠問卷調查即有不錯的偵測率，例如明顯的解剖構造異常、過高的睡眠問卷得分…等，都是疾病警訊。診斷的黃金標準則是睡眠多項生理檢查，它可以提供更多重要資訊，例如疾病嚴重度、最低血氧、睡姿相關的缺氧、中樞性阻塞等等。

治療方式主要是連續陽壓呼吸道療法、手術治療，搭配減重、側睡、牙套。連續陽壓呼吸道療法的缺點是有些人會悶塞不適，手術缺點是可能隨年紀增長組織老化使呼吸道再度塌陷。輕度的阻塞性睡眠呼吸中止症通常暗示原因及阻塞處較單一，常可以手術改善。重度的阻塞性睡眠呼吸中止症通常原因及阻塞處都不只一個，除了手術，術後還需接受連續陽壓呼吸道療法、減重、側睡、牙套等。

謝宇翔說，現今的外科方法對於“減輕”阻塞性睡眠呼吸中止症的嚴重度已有很大進步，這歸功於對呼吸道阻塞位置更精準的定位，進而量身訂做出適合的手術方法。減輕阻塞性睡眠呼吸中止症的嚴重度，除了改善擾人的鼾聲、白天疲勞嗜睡、注意力不集中，最重要的是，減少併發缺血性心臟病、腦中風、高血壓、代謝症候群，甚至猝死的風險。早期診斷對此病是非常有幫助的。

睡眠是人類重要的生理週期，睡眠中的低血氧患者常難以自知，而是以白天疲勞嗜睡、打鼾、記憶力衰退、注意力不集中表現。他提醒如有持續的症狀，應至耳鼻喉科醫師處檢查。即早檢查即早介入治療，是治療此病的最高指導原則。

該案例在接受扁桃腺切除及軟顎口咽整型術後，白天嗜睡、夜間打鼾、睡眠呼吸中止等症狀都獲得顯著改善。事實上，這類扁桃腺很大、側咽壁塌陷的患者，原本就是以手術治療的最佳對象。