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骨質疏鬆患者必用的線上骨折風險評估工具,幫你快速評估骨折風險!

作者 / 張中維藥師

骨質疏鬆患者骨密度減少,骨骼結構脆弱,導致骨折風險顯著增加。因此,骨質疏鬆的評估與預防對於提升生活品質、減少醫療負擔尤為重要。
骨質疏鬆症為一種全身骨骼慢性疾病,由於骨質減少,骨骼孔隙變大且疏鬆,導致骨頭脆弱易斷,因而增加骨折風險。根據世界衛生組織(WHO)的定義,骨質疏鬆診斷主要依據骨密度測量結果。正常骨量的骨密度(BMD)T值應大於-1,當T值介於-1~-2.5之間則代表存在骨質缺乏,而T值小於-2.5則確診骨質疏鬆症。

常見高風險族群:
  • 老年人(特別是停經後女性)
  • 家族有骨折病史者
  • 長期服用類固醇或抗癲癇藥物者
  • 吸菸、過量飲酒或體重過低者
  • 患有類風濕性關節炎、糖尿病或甲狀腺疾病等慢性病者​​。

骨質疏鬆風險評估工具

FRAX®是一款全球廣泛應用的骨折風險評估工具,用於估算10年內主要骨質疏鬆性骨折(髖骨、脊椎、前臂及肱骨)的風險。此工具綜合多項臨床危險因子(如:年齡、性別、吸菸史等)與骨密度數據進行評估,幫助醫療人員決定患者是否需要進一步治療​​。

如何使用FRAX®進行評估?

  • 線上評估網址:https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=26
  • 填寫基本資料:年齡、性別、身高、體重。
  • 確認臨床危險因子:包括是否有過去骨折史、吸菸史、類固醇使用史及家族髖骨骨折史等資訊。
  • 若有骨密度數據,可輸入股骨頸BMD值以提升準確性。
  • 計算10年骨折機率​​。

使用FRAX®評估的注意事項

在使用FRAX®進行骨折風險評估時,需注意以下事項,以確保結果的準確性和解讀的正確性:
  1. 年齡範圍限制:FRAX®的計算模型適用於40至90歲的族群。如果輸入的年齡低於40歲,系統會以40歲的參數進行計算;若高於90歲,則以90歲的參數進行計算。因此,對於超出此範圍的個體,應結合其他臨床資料進行判斷​​。
  2. 骨密度(BMD)數據的重要性:若患者已進行骨密度測量,建議輸入股骨頸BMD值以提高預測準確性。沒有BMD數據時,系統會根據體重和身高計算出體重指數(BMI)作為替代參數,但此評估結果可能不如包含BMD的計算精確​​。
  3. 臨床危險因子的解讀:FRAX®只接受臨床危險因子的二元回答(是或否),如過去骨折次數、類固醇使用劑量等未被納入細節評估。因此,需結合臨床經驗對高風險患者進行額外判斷。例如,頻繁骨折史可能導致實際風險高於FRAX®的預測值​。
  4. FRAX®結果的使用:FRAX®僅提供患者未來10年內骨折的風險概率,但不直接告訴醫生應該如何治療或是否需要治療。治療的決策需結合國際指引及國內專家意見。例如,有些國家會設定治療閾值,當骨折風險超過該閾值時,建議進行藥物干預​。
  5. 與其他健康因素的關聯:FRAX®的結果不包含一些已知的骨折危險因子,如跌倒史和骨骼代謝指標等。因此,對於有這些風險的患者,醫師需進一步補充評估。跌倒風險雖未列為輸入變項,但已隱含於部分預測中​。
  6. 國家模型的選擇:使用FRAX®時,需選擇與患者所在地匹配的國家模型。每個國家的模型根據當地的骨質疏鬆流行病學資料構建,若無特定國家模型,建議選擇流行病學相似的國家​。
  7. 輸入資料的完整性:輸入FRAX®計算工具的數據應盡可能完整,若某些臨床資料缺失(如家族病史不清楚),需根據情況審慎回答。例如,未明確的風險因子預設為「否」,這可能低估實際風險​。

骨質疏鬆的預防策略

骨質疏鬆可通過生活方式的改變和早期干預來預防和管理。以下為常見的預防措施:

均衡營養

  • 攝取足夠的鈣與維生素D:建議每日攝入鈣1000-1200毫克,維生素D 800-1000 IU。
  • 飲食建議:多攝取乳製品、深綠色蔬菜(如花椰菜、菠菜)及富含維生素D的食物(如鮭魚、蛋黃)。

適當運動

  • 阻力運動與負重運動(如快走、瑜伽)有助於增強骨骼強度,改善平衡,降低跌倒風險。

改善生活習慣

  • 戒菸限酒:吸菸和過量飲酒會減少骨質密度。
  • 維持健康體重:避免體重過低(BMI<18.5)或肥胖。

適時進行骨密度檢測

  • 停經後女性和70歲以上男性應定期檢查骨密度,以便及早發現異常。

骨質疏鬆藥物治療選擇

對於經FRAX®評估骨折風險高或骨密度顯著降低的患者,藥物治療可有效降低骨折風險。以下為主要用藥選項:
  • 雙磷酸鹽類(如:Alendronate):抑制骨吸收,減少骨折發生。
  • 選擇性雌激素受體調節劑(如:Raloxifene):特別適合停經後女性。
  • 骨形成促進劑(如:Teriparatide):刺激新骨形成。
  • 鈣與維生素D補充劑:輔助治療,提升藥物效果。

骨質疏鬆的防治需要多方面的努力,包括風險評估、生活方式改變及必要的藥物輔助。利用FRAX®工具結合臨床判斷,能有效評估骨折風險並指導治療方案。透過綜合性的健康管理,患者可以維持骨骼健康,減少骨折發生,提高生活品質​​​。
藥師_張中維
張中維
藥師
簡介
•經歷 | 臺大醫院藥劑部院聘藥師、愛仁醫療社團法人愛仁醫院藥師、台灣年輕藥師協會理事

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