淺談小兒熱性痙攣

熱性痙攣是指孩童因發燒而引起的抽搐，通常在發燒的二十四小時內發作，有些則是在抽搐送醫後，量體溫才發現有發燒的情形。

好發年齡主要為6個月至5歲間，高峰期在18個月。此疾病通常有遺傳傾向，病童的親戚中約一半有熱性痙攣病史。根據統計，罹患率一般約為3%左右。

熱性痙攣發生時可能會失去知覺無反應、嘴唇發紫、牙關緊閉、眼球上吊或呆滯，兩側肢體抽動或僵直，少部份會變得單側手腳抽動，發作時間5分以內約佔一半，大部分在15分鐘以內。當父母親目睹抽搐的發生，會非常緊張焦慮，甚至感覺孩子生命遭受威脅。實際上，單純性熱性痙攣的死亡率極低，且沒有證據證明單純性的熱性痙攣會導致腦損傷、智商減退或是學習困難。

臨床上將熱性痙攣的發作分單純性以及複雜性熱性痙攣，單純性的熱性痙攣包括以下的三項都要符合：(1)全身性發作(2)此次發燒只有一次發作(3)發作持續的時間小於15分鐘。反之不符合上述之任何一項者，則稱為複雜性熱性痙攣。

一般而言，只要會讓體溫升高的任何感染，都有機會引起熱性痙攣，如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、玫瑰疹、輪狀病毒腸炎等或預防注射後，所以不但要監控抽搐狀況，也要找出引起孩子發燒的原因，並給予適當的治療。

熱性痙攣之復發率為30％，年紀小於1歲即發生熱性痙攣之復發率提高至50％。促使熱性痙攣反覆發作的因素還有頻繁的發燒、近親成員有熱性痙攣病史等。另外，若是發燒後很快的發生抽搐或發作時體溫並不高，會提高復發的風險。

另一方面，有單純性熱性痙攣經歷的孩子，99%不會發展成癲癇，但若為複雜性熱性痙攣或是孩子有腦性麻痹、發展遲緩、或神經系統異常則以後發生癲癇的風險較大。

診斷孩子是熱性痙攣前，先必須排除其他造成痙攣的可能性。若懷疑腦膜炎，應進行腰椎穿刺取得脊髓液做檢查；血液檢驗可釐清如低血糖、血中電解質不平衡所引發的抽搐。臨床上有疑慮時可以做腦波與腦部影像檢查，但幫助仍有其限制。熱性痙攣的異常腦波一般在一星期內會消失，所以施行腦波檢查的時間要排在發作後的一週到10天以後。如異常腦波大於10天以上或後來出現異常放電腦波，則將來成為癲癇的機會較大。

熱性痙攣不算是癲癇，不建議每天給抗痙攣藥物以預防熱性痙攣，但對反覆抽搐時間較長的熱性痙攣，使用抗痙攣藥物如Phenobarbital和Diazepam為短期治療，已發現可以減少熱性痙攣的發生，但與癲癇的後續發展無關。另外，當孩童體溫測量到發燒 (肛溫38℃以上)，應盡快給予退燒藥物，避免熱性痙攣發作，但使用預防性退燒藥物並不能降低發生熱性痙攣的風險。

當孩子開始抽搐時，父母或照顧者要保持冷靜，避免發生碰撞防止意外傷害，協助孩子躺在地板上，將頭偏向一側，使口水異物順利流出，以防嗆到。若口中有食物，則側躺後將之清出，不可強行撬開口腔或塞入任何物品，因牙關緊閉時不會傷到自己的舌頭。切記不要強行約束病童，同時要注意發作的型態與持續時間。當孩子是第一次痙攣發作、抽搐發作時間超過十分鐘、有連續抽搐、發作時導致外傷、發作後無法開始呼吸或神智無法恢復時，需即刻就醫；若已知孩子有熱性痙攣的體質，如果抽搐結束，意識很快的完全恢復過來，雖然不必緊急送醫，但仍需小兒科醫師診治發燒的原因。