靜脈曲張 ∼ 古老而盛行的心血管疾病

事實上並非如此﹔遠從西元前一千五百年，埃及人即在羊皮卷裡記載治療靜脈曲張的方式﹔西元前四百年，古希臘雅典神殿裡，更可見到靜脈曲張病患向神祗祈求治療，而所雕刻的奉祭石板（圖一）。可以見得，橫亙古今中外，靜脈曲張早已苦惱人類數千年！

再者，根據Framingham研究，約30~40%人口有不同程度靜脈曲張（varicose vein）或靜脈功能不全徵候（venous insufficiency），其中女性好發比率為男性四倍﹔深受靜脈曲張苦惱的病患，遠較冠狀動脈心臟病或周邊動脈阻塞疾病來的多！雖為最常見心血管疾病，但由於患者輕忽、診斷不正確、對傳統手術恐懼…等，往往延誤就醫治療之最佳時機。

導致靜脈曲張的病因，可分為先天性與後天性兩大類﹔先天性靜脈曲張起因於先天遺傳靜脈血管、瓣膜構造薄弱不足，後天性靜脈曲張則受到懷孕、工作、生活型態、外傷、體重過重…等影響。原本該回流至心臟的靜脈血液，長時間淤積於下肢靜脈而無法有效循環，日積月累導致靜脈瓣膜受損、血液逆流、血管壁慢性發炎增厚，終將一絲絲「蜘蛛網狀」「微血管擴張」惡化為「蚯蚓蜿蜒」「靜脈曲張」（圖六）。

深部靜脈、表淺靜脈、貫穿肢靜脈，這三大類下肢靜脈皆可能發生靜脈曲張，且交互影響而惡化﹔其中以表淺靜脈曲張最為常見(俗稱浮腳筋)，也較為目前醫學廣泛治療。

有家族遺傳史者：家族三等親內有靜脈曲張症狀或病灶，為高危險族群。

工作需久站或久坐者：如教師、廚師、美容美髮師、空服員、司機、辦公人員等。

工作需搬運重物者：如倉儲物流、賣場作業、水電工程、餐飲從業者…等。

孕婦：尤其懷孕兩胎以上的經產婦。

60歲以上男女：靜脈血管功能隨年紀退化，也是一大主因。

其他：更年期婦女、體重過重、曾有血栓病史、從事激烈運動或重力訓練、抽菸、口服避孕藥、長期穿著高跟鞋或緊身褲…等

初期靜脈曲張，並不會有明顯症狀﹔久而久之，患者會習慣於腿部輕微的酸麻脹痛感而輕忽之。但隨著疾病惡化，腿部酸麻加劇，並且開始出現腫脹沉重感、容易感到疲憊、坐立難安，尤以午後傍晚最為嚴重，夜間睡眠則小腿經常發生抽筋疼痛而不易緩解。

外觀上除可見到「蜘蛛網狀微血管擴張」或「蚯蚓蜿蜒靜脈曲張」，局部皮膚會因慢性血管發炎而出現紅、腫、熱、痛，近似蜂窩性組織炎症狀，也因此常被誤診為局部感染，但卻往往對藥物治療無效。更嚴重患者，則於靜脈曲張血管內形成血塊，衍生靜脈血栓血管炎﹔，血塊一旦持續生成、或蔓延為血栓，則可能導致肺栓塞而有生命危險。

慢性靜脈曲張患者，隨著疾病進展，下肢皮膚開始出現濕疹、皮膚脂性硬化萎縮、色素沉澱、潰瘍…等末期病變﹔此時若無妥善治療，傷口潰爛而無法癒合。

初期症狀，常於腳踝內側、大腿內外側、膝蓋周圍，呈現藍紫色蜘蛛網微血管擴張叢﹔隨疾病進展，血管膨大至3mm以上，即為靜脈曲張﹔此時常因步行摩擦或外傷，發生血流不止症狀。血液也容易淤積形成血栓，引起反覆發炎，衍生靜脈血栓血管炎，有紅、腫、熱、痛之症狀；若血栓持續增加，隨血液回流心臟，可能導致肺栓塞而猝死。

疾病晚期，腿部腫脹加劇，下肢皮膚因長期血液循環不良、養分供給不足，逐漸萎縮而出現皮膚脂性硬化萎縮、色素沉著等徵候。持續惡化，最終將併發皮膚潰瘍及難以癒合的慢性傷口。

靜脈曲張為慢性、持續進展疾病﹔因此臨床上建議，當病程尚未進展至嚴重不可逆程度（如：皮膚色素沉著、脂性硬化萎縮…等），及早接受治療，可避免靜脈曲張嚴重後遺症﹔治療靜脈曲張，不僅僅是為了外觀，更是為了身體靜脈循環與腿部健康。

古今中外，靜脈曲張始終為外科醫師診察、治療的外科疾病。

現代醫療更將靜脈曲張歸為心血管疾病，屬於心臟血管外科醫師的專業範疇。

唯經由心臟血管外科專科醫師，親自以血管超音波檢查、佐以下肢靜脈壓檢測，始能找出確切病灶，予以妥善正確治療。

目前醫學尚未有任何預防或改善靜脈曲張的藥物，除彈性襪預防外，只能採用外科手術治療。手術分為傳統手術及微創雷射手術兩類，目的是將已曲張退化的靜脈血管，完全移除或以雷射電燒閉合，讓下肢血液經由正常靜脈血管回流心臟，靜脈循環更有效率。

傳統手術，會將大腿內側大隱靜脈完全撥離抽出，往往造成大範圍瘀青疼痛，且須更久住院恢復期。近年來，血管腔內雷射電燒技術發展成熟，病友可選擇自費接受「靜脈曲張微創血管腔內雷射電燒術」，係採用雷射電燒方式，將大隱靜脈於體內燒灼閉合。不僅術後瘀青與疼痛感大幅降低，也能迅速恢復正常生活，儘快回到工作岡位。此外，針對蜘蛛網狀微血管曲張，本院也引進最新型「靜脈曲張體表雷射」可予以治療燒除。

然而，不論接受何種手術治療，術後二至四週宜持續穿著醫療級彈性襪，幫助術後恢復、重建靜脈循環。

預防靜脈曲張，可由工作、生活中做起。規律運動，適當鍛鍊腿部肌肉收縮的幫浦功能，有助於下肢血液回流，預防靜脈曲張，建議運動如﹕游泳、慢跑、健走…等。日常生活中，儘量避免久坐久站、維持同一姿勢超過一小時﹔平時穿著較為寬鬆長褲，減少長時間穿著高跟鞋站立﹔夜間睡眠時，於腿下置放枕頭抬高，促進靜脈血液回流。若需長期搬運重物者，建議經由醫師評估，使用醫療級漸進式彈性襪，以有效預防靜脈曲張。

倘若您工作需長期久坐久站，或常需腿部用力踩踏、搬運重物，或為懷孕過的婦女、有家族遺傳病史…等危險因子，建議您要特別注意靜脈曲張的預防保養。如在腿部出現蜘蛛網狀微血管擴張、經常有莫名的酸麻脹痛或夜間抽筋…等，即使外觀無明顯膨大突出靜脈曲張血管﹔建議您還是及早就醫，由專業醫師給予診察治療，別讓靜脈曲張∼潛在的健康危害者∼伺機擾亂。