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不痛 不流血 不必麻醉的電腦刀立體定位放射手術

放射治療的機器日新月異,CyberKnife電腦刀為新世代的腫瘤治療設備,是將精密輕巧六百萬伏特直線加速器,架設於電腦操控精準的機械手臂上,可精準地將放射線劑量投射至體內腫瘤病灶位置。設備具有世界專利獨特的即時監測同步治療系統,治療時可與病人呼吸同步,透過體外數位影像導航定位系統,當電腦自動監測到病人呼吸微動或異常時,會自動判別並修正,而機器手臂即可隨病人呼吸微動而做同步之動態的放射手術。

在整個治療過程中病人無需裝置侵入性的固定性頭架,也沒有開刀與麻醉之風險,不需住院,視病情以一次至五次的療程,即可達到如同手術般消滅腫瘤的效果,更可大幅減少長期約30次以上的放射治療所帶來的副作用。

治療時更能以誤差小於1mm的超高精準度,鎖定腫瘤病灶位置,針對腫瘤病灶發射”毀滅性”高能量放射線採用三度空間,以多角度1560個方向,避開重要器官與神經組織,直接射殺腫瘤組織,如此可大幅減少正常細胞組織受到傷害,因而大幅降低傳統放射治療不舒服的副作用。

過去接受放射線治療的患者,多少會出現嘔吐、食慾不振等不舒服的情況,但因CyberKnife電腦刀立體定位消融放射手術精準度高,可將劑量由三度空間1560個以上的方向投射至腫瘤細胞,患者病灶所接受的放射線總劑量不變,但正常組織所接受劑量減低,副作用減小。腫瘤患者接受CyberKnife電腦刀立體定位消融放射手術,僅需一至五次,每次約一小時至二小時左右,相較於其他的放射治療,患者得接受三十次以上的治療,CyberKnife電腦刀立體定位消融放射手術於門診即可完成治療可大幅減少醫療資源浪費及增進病患舒適度。

Cyberknife電腦刀的優點
◆無頭架式設計,免除病患痛苦
◆療程縮短、節省時間
◆即時影像監控,準確度高達1mm以下
◆劑量分布對正常組織的劑量可减至最低,減少副作用
◆多個腫瘤可同時進行治療
◆療程短,病人無須住院,治療後可立即回家休息

電腦刀適應症
CyberKnifeR電腦刀目前經FDA及衛生署核准,可用於治療全身多處部位腫瘤。電腦刀在治療上並無特定的禁忌症,包含良性、惡性及轉移性腫瘤都可治療,但仍需依個人病情不同,經專業之電刀醫師團隊評估後才能執行。目前較常被應用在治療的有腦瘤、各種神經系統瘤(含三叉神經痛)、脊椎腫瘤、肺癌、肝癌、攝護腺癌、胰臟癌等,尤其是臨床上被認定不能開刀,開刀有高風險,開刀後無法將腫瘤完全切除乾淨擔心復發者,或不適合長期放射治療的患者,電腦刀的治療將是腫瘤病患的另一選擇。

電腦刀治療過程
一、模具的訂製與定位
模具的訂製與定位進行電腦刀(CyberKnife)治療的第一步驟就是訂製模具與定位。顱內腫瘤病人都必須量身訂做塑膠面具。不像傳統使用侵入性金屬頭架,此面具不具侵入性且不會造成疼痛。再做定位用的電腦斷層掃描(CT scan),將其結果來精確規劃腫瘤的放射治療計畫。此時也可能需要使用磁共振造影掃描(MRI scan),以便完全看清腫瘤與其鄰近的重要結構,做最精確的治療。如果治療的是脊椎腫瘤或其他部位的腫瘤時,則須為病人量身訂做泡沫塑膠材質的身體托架。大部分的脊椎腫瘤病人都必須在安排治療事宜之前,先植入小型金屬基準標記物(小金針)。這些植入的金屬基準標記物有3到4mm長,用於準確地瞄準電腦刀(CyberKnife)所射出的放射線。

二、治療計劃
治療規劃是醫師與醫療物理師規劃以放射線照射腫瘤或其他病灶細節的過程。利高速電腦的強大計算力來擬出最適當的放射線照射模式。決定放射線的照射體積與劑量,電腦刀(CyberKnife)電腦就會擬定最佳的放射線治療計畫,確保有足夠的高劑量放射線均勻地照射在整個腫瘤,並以多個角度避開重要的神經與器官,減少正常細包少到傷害。

三、進行電腦刀治療
進行電腦刀治療在規劃好治療計畫之後,病人就可以回診接受治療。電腦刀(CyberKnife)系統的治療將遵照以下基本形式進行。病人必須戴上量身訂做的塑膠面具(顱內腫瘤)或身體托架(脊椎或其他部位的腫瘤)躺在治療桌上。進行放射線治療之前,造影系統會先取得病人位置的數位X光攝影圖。然後利用此資訊將直線加速器移動到適當的位置。接著機械手臂移動直線加速器,將它重新瞄準病人的許多位置。在每一個位置或「節點」(node)照射一小束放射線。

在病人周圍50到300個不同位置重複此步驟即完成治療。每隔一段時間,直線加速器就會暫停運作,並為病人拍攝更多照片,讓電腦刀(CyberKnife)追蹤病人的小幅移動,再據以調整位置。此位置調整步驟可以在每個「節點」都進行一次。

通常須花30到90分鐘來照射所有的放射線束,且整個治療過程都不會造成疼痛。病人在完成治療後通常可以立即返家,回復正常作息。若治療處方為分次放射手術(staged [fractionated] radiosurgery),則病人必須再度回診,重複上述的治療步驟電腦刀治療流程

治療時注意事項
1.請放鬆心情躺在治療床上,可攜帶您喜愛的音樂請治療人員為您播放。
2.治療時機器手臂轉動會發出聲響請勿慌張。
3.治療時請勿亂動,以確保準確度,如有不適,請立即舉手表示。
4.治療時間每次約30分鐘至2小時左右(視腫瘤性質及位置而定)。
5.治療期間日常生活均可如常進行。
本文作者:三軍總醫院

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