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水腫之常見原因

2019-05-28

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身體的重量中有65%是水分，年齡越小，體內所含的水分百分比越高，嬰兒甚至可以達到體重的70-80％以上。而水分的分布在身體中，包括有細胞內液與細胞外液，其中細胞內液是指細胞內的水分，占水分總量三分之二;而細胞外液是指細胞外的水分，占水分總量三分之一，細胞外液又分兩部分，分別為血管中的血漿及組織間液(interstitialfluid)。組織間液的循環調控，也是主要造成水腫的原因，組織間液中液體的流動直接取決於下列四項，如微血管內的靜水壓、微血管內的滲透壓、組織間液內的靜力壓、組織間液內的滲透壓，這四個因素稱為史達林力(Starlingforces)，若微血管內的靜水壓與組織間液內的滲透壓的壓力總合大於微血管內的滲透壓和組織間液內的靜力壓的壓力總合，代表組織間液的液體較容易流到微血管外的組織間液；相反地，微血管內的滲透壓和組織間液內的靜力壓的壓力總合大於微血管內的靜水壓與組織間液內的滲透壓的壓力總合，代表組織間液的液體較容易流到微血管內。而正常情況下，兩者之間是處於一種平衡狀態。但是之中的平衡一旦出現變化，就容易造成疾病，例如當組織間液內的滲透壓增加、血液中的滲透壓減少、血管內靜力壓增加時，均容易造成水腫。以下針對常見水腫常見臨床表現及原因來做分類：

臨床表現

水腫的臨床表現有很多需要仔細的觀察並紀錄給醫師，這樣醫師才能精確地幫病人診斷。

1.發生時間之急慢性：這一次水腫的產生，是突然在短時間1-3天所產生的呢?還是已經存在1個月以上?因為若是急性發作可能與深層靜脈栓塞、發炎或感染有關。

2.持續時間長短：水腫是否會隨著一天的變化而加重或減輕?還是隨著時間越來越惡化?若是慢性或經過休息可緩解者，大多為靜脈機能不全或不明原因水腫原因較多。

3.單側水腫或雙側水腫：單側水腫與靜脈栓塞、腫瘤壓迫、手術相關淋巴切除，或是發炎感染相關，雙下肢水腫，則與系統性問題為主，主要是一些重要的器官出現功能減退，如心臟衰竭、肝硬化、腎功能下降、肺動脈高壓、甲狀腺疾病等。

4.疼痛是否：若水腫未合併疼痛，與淋巴水腫或系統性血管水腫相關，若水腫同時合併疼痛，原因為深層靜脈栓塞較常見。

5.用手指壓水腫處時是否有凹陷(pitting)：若用手指按壓水腫部位時，若有形成一個凹窩時，通常與血管性水腫有關，若沒有出現凹陷，則與淋巴水腫、黏液性水腫相關；5.相關水腫的過去病史:例如有阻塞性睡眠呼吸中止症候群，其診斷之定義為在睡眠中因呼吸道的阻塞，導致間歇性呼吸停止，它必須符合每小時中有五次以上的呼吸暫停，或呼吸不足，每10秒以上，並且伴隨明顯的日間精神不濟，容易覺得疲累、打瞌睡，此外，這些病人容易有肥胖，扁桃腺過度肥厚、頸圍太粗(男性大於51公分，女性大於48公分)、打鼾聲明顯、白天過度嗜睡、清晨頭痛、慢性疲勞、焦慮、代謝症候群，甚至可能造成肺動脈高壓（>40mmHg)進而使循環系統功能下降以致下肢水腫。

6.相關水腫的用藥病史：目前所使用的藥物也是容易造成水腫之臨床常見原因，例如治療高血壓之鈣離子阻斷劑，及長期使用利尿劑造成體液缺乏而誘發之水腫，荷爾蒙如類固醇(corticosteroids)、男性荷爾蒙(testosterone)、女性荷爾蒙(estrogen)，以及治療糖尿病之用藥，如pioglitazone、rosiglitazone。

水腫常見原因

深層靜脈血栓

深部靜脈血栓最常發生在小腿以及大腿的深層靜脈，80%發生在腓靜脈及膝膕靜脈，其次是股靜脈及腸股靜脈，造成腿部循環變差，造成水腫，也會出現腿部紅、痛的情形，若血栓流到肺部造成肺栓塞時，也會出現胸痛、呼吸喘。急性深部靜脈血栓大多於72小時內發生，較少超過72小時。

靜脈機能不全

靜脈機能不全大多為慢性，單側或雙側下肢均有可能，好發於老年人、活動受限、臥床之患者。初期水腫輕微者，藉由腳部抬高、按摩、運動等，或睡覺休息後，情況會改善，且都會有良好效果。若較嚴重者，則皮膚可能會出現鐵血質沈澱及皮膚變薄現象，甚至可能演變成鬱積性皮膚炎(stasisdermatitis)或潰瘍。

不明原因水腫

不明原因的水腫，大多找不到原因，這種水腫常於白天發生，藉由活動量增加累積，可能讓水分的滯留造成體重增加，大部分的患者夜間休息後即可改善並恢復體重，病症輕微者通常不需要治療，建議配合低鈉飲食及減重。

淋巴水腫

淋巴水腫主要是因為淋巴管功能不全而造成淋巴液循環變差，造成淋巴液滯留於組織間，主要原因可分為原發性淋巴水腫與續發性淋巴水腫。原發性淋巴水腫，為遺傳性疾病，較為罕見，大多為體染色體顯性疾病。續發性淋巴水腫，病人因為有相關病史造成淋巴管循環變差，如骨盆腔腫瘤造成壓迫、淋巴切除造成局部無淋巴管可以引流、放射治療成淋巴管功能受損等。

不管是哪一種水腫，都應該至門診就診，讓醫師對於臨床症狀與相關過去病史作鑑別診斷，針對可能潛在原因進一步檢查，找出根本原因來治療，如此才能事半功倍。

作者小檔案

學經歷：

國防醫學院醫學系畢業

三軍總醫院家庭暨社區醫學部住院醫師

三軍總醫院家庭暨社區醫學部總醫師

三軍總醫院家庭暨社區醫學部主治醫師

台灣家庭醫學醫學會專科醫師

中華民國安寧專科醫師

中華民國老年醫學專科醫師

國防醫學院醫學系講師

國防醫學院醫學科學研究所博士班進修