如何明智的利用安眠藥物

一項對所有各科醫師的調查顯示，他們門診的病人中有 17 ％抱怨失眠，而精神科醫師的病人則更高達 33 ％有失眠抱怨，可見失眠現象之普遍。要治療失眠，首先要找出其潛在原因究竟始因於精神疾病、身體疾病、行為學習因素、其他藥物影響、或原發性失眠，才能據此提供最適當的治療。安眠藥物只是治療方法中屬於治標的一種而已，然而一般醫師或病人，似乎把吃安眠藥當做處理失眠的唯一方式，一失眠直覺的就只想到吃藥。據研究，即使在藥物管制嚴格的美國，每年仍有約５％人口曾使用安眠藥物，國內藥品管制鬆散，安眠藥泛濫現象更加嚴重。

安眠藥物是醫療用藥，適當明智的利用，能為人們造福；不當濫用則與毒品無異。什麼狀況下可以考慮使用安眠藥物呢？醫師們的意見如下：

（１）偶發的短暫性入睡困難，必要時可一兩天使用短效性安眠藥助眠。

（２）生活壓力或心理創傷造成的心因性短期失眠，常屬於入睡困難及淺眠易醒，因而可睡前使用中長效抗焦慮劑、安眠藥或併用抗憂鬱劑，等到生活壓力過去心理恢復平靜，再逐漸減藥停藥。

（３）焦慮症患者，或許因為個性使然，雖然並無太大生活壓力，卻整日心情焦慮不安，影響生活品質。此時需服用長效的抗焦慮劑，以降低日常焦慮困擾。若合併失眠，可增加睡前抗焦慮劑的劑量即可。

（４）長期心情低落的憂鬱病患者，時有長期睡眠障礙。他們應先用鎮靜性強的抗鬱 劑，必要時可配合安眠藥物使用。

（５）嚴重心理生理性慢性失眠，與始於兒童期對其他治療無效的慢性失眠，應以行為療法為主，輔以安眠藥物，以重建其睡眠型態。

（６）某些器質性睡眠疾患，如週期性腿動症候群。

（７）某些身體疾病、治療過程、用藥所造成的疼痛、不安及失眠，可短期使用抗焦慮劑或安眠藥。

選擇合適的藥物相當重要，但如何服用也應講究。一般服用原則是：

（１）不論睡眠狀況為何，藥物須每晚服用。藥物調整應由醫師視病人睡眠狀況而定期檢討明確調整。這是為了建立良好持久的睡眠型態，讓患者無須每晚矛盾是否今夜必須服藥，反而過度而更難入睡。每日服藥也能免於安眠藥用用停停造成的反彈性失眠，使病人不致產生『我一定得服藥才能睡的著』的錯誤觀念。

（２）服藥方式應明確固定，最好在上床前半小時服用，不宜在上床後或已睡不著之時才服用。尤應避免「視睡眠狀況增減半顆一顆」等模稜兩可方式，很多失眠的人有著強迫性人格特質，對醫師『睡不著再服藥』的指示會過度聽從，因而臥床試圖入睡之時，仍時時監看自己是否睡著，該不該起床服藥。這種警醒狀況下必然會加重失眠。讓服藥歸服藥，睡眠狀況歸睡眠狀況，避免在不良睡眠與藥物服用之間形成制約性負向關係連結。

（３）每次只使用一種安眠藥，避免合併使用多種抗焦慮劑或安眠藥，否則在醫師衡量何種藥物有效而應增減時，會造成判斷困難。

（４）如純為睡眠問題，安眠藥不宜使用超過一個月，應積極以非藥物的其他治療方式配合，達到完全停用安眠藥的目標，以避免藥物耐受性及藥物依賴。驟然停藥每易造成比原先失眠程度更嚴重的反彈性失眠，在使用大量短效安眠藥之後尤易發生，因而停藥時需在醫師指導下逐漸減少藥量，等身體適應後再完全停藥。

（５）絕對禁止與酒精或其他中樞神經抑制劑合用。也不可併用安眠藥及提神藥。

使用安眠藥是短期手段，不是長期的睡眠工具。配合其他治療方法達成穩定的睡眠型態後，即應功成身退而停藥。切不可無目標的盲目長期服用，否則成癮即悔之晚矣！