淺談乳房重建

乳房重建是指因治療乳癌而切除乳房之後，重新建立乳房外形的手術。多數人在接受乳房切除術後,若為早期乳癌都可以立即進行乳房重建。根據研究乳房重建手術後，並不會影響乳癌復發的偵測。

重建目的

選擇乳房重建的原因各異。但手術的主要目的是重建一個與正常側形狀與大小相似的乳房。在穿戴胸罩與衣服時，對稱性十足且不必在胸罩內穿戴義乳，因此穿任何類型的衣服都可以感覺輕鬆自在。大部分患者在重建之後，對自己和外表更有信心。

重建手術

根據重建時機，可分為立即性重建及延遲性重建，依照乳癌分期與患者需求來做選擇。分別如下：

１．立即性乳房重建，是乳房切除後，立刻進行重建手術，適合於早期乳癌患者。優點是心理調適較佳、住院天數較短、術後疼痛較少，以及重建手術較易進行、與重建後乳房外觀較接近原先乳房；缺點是手術時間較長。立即性乳房重建手術的選擇，包括人工組織擴張器，或人工義乳放置手術，或自體組織重建手術；而自體組織重建手術，可選擇使用局部皮瓣重建手術(闊背肌皮瓣或腹直肌皮瓣)，或自由皮瓣顯微重建手術。

２．延遲性重建，是在乳房切除手術後，一般是術後二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳房重建手術，適合於早期乳癌患者，或是晚期乳癌沒有復發患者。延遲性重建較立即性乳房重建困難，主要是胸壁軟組織(包含皮膚)較不足、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等。優點是在手術時間較短；缺點是重建後乳房外觀較無法接近原先乳房外觀。延遲性乳房重建手術的選擇，包括先行人工組織擴張器置放手術，再行人工義乳置放手術，或自體組織重建手術。

乳房重建手術，可分為外來植入物與自體組織重建手術：

３．植入物重建手術包含人工組織擴張器、或人工義乳放置手術；優點是手術簡單，手術時間較短(1-2小時)，自費費用較低；缺點是併發症較多包含夾膜攣縮、變形、感染、人工植入物破裂，而最大缺點是重建乳房的大小、形狀、觸感與自然乳房不同。乳癌患者選擇放置人工植入物的理由，主要是為了術後容易穿胸罩與穿衣服。

４．自體組織重建手術，有局部皮瓣或自由皮瓣重建手術。優點是重建乳房的形狀與自然乳房相似，長期滿意度比較高，缺點事手術複雜，所需時間較長(6-8小時)，費用較高。身體可供利用的組織，可從腹部、背部、與臀部等脂肪或肌肉較發達的地方取得。目前自體組織重建手術手術成功率高，後遺症少，重建的乳房比較自然。自由皮瓣大都選擇腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手術或腹部穿通枝(DIEP)皮瓣手術。局部皮瓣重建手術，主要來自腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手術，或背部擴背肌(LD) 皮瓣手術；背部擴背肌(LD) 皮瓣手術常因皮瓣容量不足，需要在皮瓣下再放置人工義乳。

５．如果乳癌術後需要放射治療時，乳房重建手術以人工組織擴張器放置手術為主，於放射治療完成後，定期於門診注射生理食鹽水以擴張乳房皮膚，之後再考慮進行人工義乳放置手術，或是進行自體組織重建乳癌治療是以治療乳癌為主，而不是以乳房重建為主，乳房重建是包含在整個治療計畫之中。患者在考慮乳癌切除後乳房重建時，應與乳房外科醫師及家人討論，先考慮是否為早期乳癌，因而適合乳房重建手術，之後再就手術時機與手術方式，與整形外科醫師討論及溝通，選擇並量身訂做屬於妳自己最適合的重建方式，如此一來才能得到最佳的重建結果。