高壓氧氣治療心肺復甦術後之缺氧性腦病變

心肺復甦術(CPR)是突發性心跳停頓最有效的救命方法。如果在心跳停止四分鐘內給予正確的CPR，並在八分鐘內完成高級心臟救命術，約有四成以上的病人可以恢復心跳而存活下來。然而，心臟停止後，病人通常在一分鐘內失去腦幹功能，五分鐘後即會產生嚴重的腦細胞損傷。因此病人即使經由CPR救回一命，卻常常因缺氧性腦病變而成了植物人，終其一生成了家庭社會極大的負擔。

高壓氧治療對一氧化碳中毒所造成的缺氧性腦病變有極佳的療效。本院每年接受全國各醫院轉診重症個案多達數十件，九成五以上的病人都能完全恢復。高壓氧治療對嚴重一氧化碳中毒的療效自不在話下；然而對心跳停止所造成的缺氧性腦病變療效如何，則尚未有定論。前鳳凰衛視主播劉海若因為火車脫軌翻車意外重傷，雖然醫師一度已判定接近於「腦死」狀態，卻仍被成功救回，而救治過程中即曾接受過高壓氧治療。台中市長夫人邵曉玲車禍時命在旦夕，除使用葉克膜體外循環機保住性命外，在治療過程中也接受了高壓氧治療。當然這些案例中，高壓氧治療畢竟只是整體治療策略的其中一項而已，究竟扮演多麼關鍵的角色，實在很難區分。

過去我們有三例使用高壓氧治療成功救治心跳停止後缺氧性腦病變的個案。其中一位病人是在跳舞運動當中突然心跳停止，另一位則是在進行心臟核醫檢查當中心跳停止。雖然及時給予心肺復甦術而恢復穩定之心跳及血壓，兩位病人經過三週內科治療後，仍呈現缺氧性腦病變的昏迷狀態。在評估無禁忌狀況後，就以配裝有專用呼吸器的單人高壓氧艙給予每天一次60分鐘的高壓氧治療。病人在經過10次高壓氧治療後，不但順利脫離呼吸器，且意識完全恢復。最後在接受總次數20次的高壓氧治療後，其中一位病人恢復狀況極為良好，自行步行出院；另一位雖然需要以輪椅代步，出院時已經能夠自己用餐，恢復狀況還算良好。第三例則是在跑步運動中心跳停止。在經過長達四週葉克謨體外循環機以及內科積極治療後，仍呈現缺氧性腦病變的重度昏迷狀態。病人在接受40次高壓氧並配合中醫藥治療三個月後，恢復意識並可以簡單詞彙溝通，但仍無法自行進食。最後雖然在接受總次數60次的高壓氧治療後，因進步達到極限而停止治療，但家屬對於如此療效已經非常滿意。

高壓氧治療缺氧性腦病變的可能機轉包括：

一.    高壓氧治療可以增加循環血液中十五倍的氧氣分壓及血漿氧氣輸送量，提供腦組織充足的氧氣，「喚醒」那些因缺氧而呈靜止停頓狀態的腦細胞，恢復其原有的功能。

二.    高壓氧治療可以使動脈血管收縮，減輕缺氧所造成的腦細胞水腫，降低顱內壓，改善腦部血液循環增。

三.    高壓氧治療可減輕「缺血/再灌流」所引起的腦損傷，阻斷細胞毒性物質所產生的惡性循環，避免傷及尚有正常功能的腦細胞。

四.    當然，上述這些細胞保護機制是全身性的，藉著恢復並穩定其他重要器官的功能，間接的也可增加缺氧性腦病變的復原機會。

近日本院再度以高壓氧治療成功救治一位到院前心跳停止的個案。病人是一名15歲的阻塞性肥厚心肌症患者。平日活動並沒有太大受限，甚至可以從事一般球類運動。今年二月二十九日在和同學們打籃球時，突然心跳停止。同學們於現場就給予大約10分鐘的CPR，到達醫院急診室時還是沒有心跳血壓，又給予約5分鐘高級心臟救命術，包括因為心室性心博過速而給予心臟整流，最後總算將心跳血壓穩定下來。然而在醫院2週的內科治療後，病情沒有進一步的改善，病人意識仍陷於昏迷狀態。病人轉到本院後，即給予高壓氧治療。在第三次治療後，病情就開始有明顯進步，除了成功脫離呼吸器並順利拔除氣管內管外，意識也漸漸清醒了。第六次治療後病人已經進步到可以溝通；第八次治療後更進步到可以用簡單詞彙回答問題。病人在完成十次高壓氧治療後出院，將配合復建改於門診繼續治療。

我們知道這四個成功的治療經驗只是個案，並不表示所有缺氧性腦病變的病人都可以使用高壓氧來治療。況且這是健保所不給付的項目，治療費用相當昂貴。另外，高壓氧治療設備不是每家醫院都有；即使有治療設備，大部分醫院也都只能處理一般治療，對於需要使用呼吸器的重症病人，就只能轉診到有重症高壓氧治療能力的醫院。本院過去五年來積極發展重症高壓氧治療，已累積不少的治療經驗，也願意提供缺氧性腦病變病人另一醫療選擇。然而，以本院有限的重症床位，實在難以接受所有病人的轉診。這是我們未來必須思考面對與努力克服的問題。