肩部脫臼：以舒適姿勢安置冰敷固定包紮儘早復位

老王最近剛退休，終日閒賦在家。本週末心血來潮，約了三五好友出遊，特別挑戰某名勝一百零八階的階梯，老王想一口氣攻頂，證明自己老當益壯。但正當他的腳踩 上一百零七階時，突然往前跌跤，除膝蓋、手掌擦傷外，當時只覺得右肩一陣疼痛異常無法動彈，滿身是汗地趴在地上哀嚎。夥伴們見狀，小心將他移動到樹蔭下， 不知如何處置，只好打一一九電話求救。

 

送醫後，經醫師診斷及藉由X光檢查，發現老王只是單純的右肩脫臼，並不危及生命。關節脫臼是運動傷害中，一種常見的急症。人體的關節分為不可動、部份可動及可動關節。脫臼係指骨骼由關節中脫出，產生位移的現象。

 

脫臼通常會造成韌帶的拉扯或撕傷，嚴重者會合併骨折的發生。臨床的表徵包括：關節突出及功能喪失、關節變形疼痛、中度到重度的腫脹。若脫臼的骨骼壓迫神經，會造成脫臼關節以下的肢體麻木；若壓迫到血管，脫臼以下關節肢體會摸不到脈動且發紫。

 

對於任何骨折及脫臼的病患，一定要測量脈搏強度及檢查感覺功能，若摸不到脈動，則表示肢體已無足夠的血流供應，必需立即送醫就診。同時在急救的過程中，不論是固定前與固定後，都要再測量脈搏及運動感覺功能。

 

測量的方式如下：一、檢查脈搏：在傷側距離心臟的遠處摸脈搏，例如手肘脫臼檢查橈動脈，肩部脫臼檢查肱動脈，足踝脫臼檢查足背動脈等，並在病患傷肢的指甲 上，施壓後放鬆，測其恢復正常顏色的時間，正常值應小於二秒，若摸不到脈搏或指甲顏色恢復很慢，表示受傷嚴重或固定包紮的力度太緊，必須加以放鬆。二、檢 查遠端運動及感覺功能：要求病患自行擺動上、下肢體，觸摸病患手指或腳趾，視其是否能辨識清楚，若病患意識不清，則輕輕掐病患觀察其疼痛反應情形。

 

肩部關節就如同一個球在手套中的感覺一樣，比較不穩固。若受到打擊、跌跤、抽筋、用力丟球等，都極有可能會造成肩部脫臼。百分之九十六的病患，其肱骨頭都會 被迫向前，肩關節脫臼還會合併上肢骨折、肩韌帶裂傷或血管及神經受傷。病患除無法動彈外，有時會因劇烈疼痛而昏倒，若僅有肩部痛而沒有任何外傷的情況下， 就必須先就病患發生的原因來評估，如疼痛的位置、感覺、傷側與健側運動功能之比較、衰弱的情形與無力感等。

 

急救處置方式

 

首先為避免病患再度跌倒受傷，應幫助其坐下或躺下，檢察是否有其他傷處，並檢查遠端脈搏，讓病患安靜、溫暖並防止休克，通常以坐姿最舒服。

 

固定脫臼部位是減輕疼痛最佳的方法，自救的方法可用雜誌、厚報紙或紙板托住手肘，另外使用三角巾，將手肘固定在胸部，就可以避免肩關節的活動，減少疼痛。禁 止進食，因為可能需要全身麻醉治療，可以聊天方式分散病患注意力，以減少其痛覺，另使用冰敷減少病患腫脹及疼痛，若要移動病患，儘量讓他自己動，若其無法 自動，則以推手肘及腕部來幫忙他，同時可以用一個小枕頭或軟墊，置放於病患傷側上肢內側與胸部之間。

 

脫臼代表著骨頭之相接處關節脫離，如在病患可以忍痛下，立即給予復位是非常好的。就肩部脫臼而言，可考慮雙手緊握病患傷肢手肘，呈九十度，施救者另一隻腳踩著患部腋下，用力向前、向下拉，有時就可以使它恢復原狀。