不可輕忽的肛門疼痛─肛裂

「肛裂」，顧名思義就是在肛門內有裂口，雖然這種疾病的病灶不大，卻會引起嚴重的疼痛及肛門的痙攣，在門診中並不少見。 

「肛裂」的臨床表徵，多數會有便秘的習慣，但少數則有腹瀉的現象。肛裂的位置通常在中線，可能是前中線或後中線部位。肛裂在臨床上有所謂的三要素：鄰近的外痔，增生性乳凸及肛裂中清晰可見的內括約肌，肛裂周圍的結疤。

肛裂的主要症狀分述如下：

1.疼痛：肛裂的主要症狀是排便及便後的疼痛，通常是如刀切、撕裂般的疼痛感。

2.流血：通常是鮮紅色、量不多，出現在排便或便後。

3.肛門癢及分泌物：因鄰近外痔在肛門口刺激，導致肛門出現搔癢及分泌物。

4.其他少見的症狀：如疼痛引起小便不順、頻尿等。

肛裂的成因至今仍不清楚，但一般相信與排便習慣有關。一開始可能是便秘的硬大便造成肛門裂口，引起疼痛，使排便不適；接著因疼痛而不敢排便，直到不得已才解便，又再使未完全癒合的肛裂再度裂開。如此惡性循環，終於產生肛裂。

然而身體的修補機能仍要嘗試修補該裂口，因此肛裂周圍便有結疤組織，而增生修補機能向外推擠，形成增生性乳凸及肛門鄰近外（其實都是發炎及結締組織），少數病人則是腹瀉。有部分的肛裂是所謂次發性的，例如肛門手術後，傷口癒合不良所形成。

肛裂的治療方式

1.急性肛裂

在肛裂形成的2至3個星期內，當鄰近外痔，肛裂周結疤及增生性乳凸尚未形成前，可先嘗試使用內科療法。如前述肛裂之形成與便秘、肛內括約肌痙攣有密切關係，所以內科療法首要是維持排便通暢。一般可使用大便膨鬆類（bulking agent）的軟便劑，並教導病人正確排便習慣。溫水坐浴可使痙攣之內括約肌放鬆，有助肛裂癒合。也可於局部區域使用含麻醉成分的藥膏，但效果有限；也可用含麻醉成份，及非類固醇消炎成份之塞劑。

2.慢性肛裂

當上述的肛裂三要素出現後，就得要用外科手術解決。手術包括開放式或封閉性側面肛門內括約肌切開術，主要為了減低肛壓，至於肛裂本身則不一定需切除，除非其鄰近外痔及增生性乳凸很大，造成不適，才一併去除。同時手術也要將縮緊之肛門放鬆，使排便順暢。