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我的弟弟會轉彎--談陰莖彎曲(二)

接續上回談到的先天性陰莖彎曲,我們再來了解後天性陰莖彎曲。來門診就醫的病患中,先天性陰莖彎曲沒有後天性來的常見,而且因為先天性的性器官異常,常常合併其他生殖泌尿的異常,因此先天性的陰莖彎曲患者往往在出生前後就已經接受治療或矯正,所以真正”走”進門診因為陰莖彎曲求助的病患多屬於後天性問題。在所有後天性的陰莖彎曲中,最常見的是佩洛尼氏病(英文是Peyronie’sdisease)。


佩洛尼氏病是一種發生在男性成年人身上的陰莖異常彎曲。在臨床上,男性病患在接受詳細問診後,有些有”陰莖折斷”的過往病史。陰莖折斷是因為過度劇烈或是姿勢不當,潤滑不足的情形下發生,在性交過程中產生陰莖去“折”到的感覺(相關介紹請參閱本網站四月份生殖器外傷之陰莖折斷)。當性交中發生嚴重陰莖折斷時,因為皮下大量出血或血腫的現象發生,病患感到陰莖劇烈疼痛,所以既使馬上就醫會造成非常尷尬的局面,但是還是會顧及”命根子”而迅速掛急診,在適當緊急外科開刀縫合的情形下,最後真正形成嚴重陰莖彎曲的例子並不多。所以真正造成後天性陰莖彎曲的案例,多是病人在陰莖輕微受傷後,自覺沒有立即就醫的必要,所以病患並沒有明確的受傷史,只發現有勃起疼痛,以及後續慢慢發現自己的陰莖產生彎曲的症狀。這類次臨床性(subclinical)的陰莖折斷,由於白膜的外層呈現縱向纖維破裂,但內層環向纖維層完好,所以受傷後不會產生瘀血或血腫。也就是說,陰莖受到損傷所導致的症狀可快可慢,門診中最常見的是男性到中年才緩慢地出現症狀,當然也有在非常年輕和老年期發病的病例發生。超過40歲的男子中約有0.1%的發病率。


佩洛尼氏病造成的後天性陰莖彎曲,是因為在陰莖海綿體內,陰莖產生纖維化、非彈性的瘢痕組織(臨床上稱纖維化盤狀硬結,plaque)。在觸診時,可在彎曲側摸到一段較硬化的白膜,或明顯的硬塊。當然在手術的過程中也並非一定會發現這種明顯的瘢痕組織。由於纖維化的關係,當陰莖勃起時,因為彈性組織無法維持正常的勃起,造成向上或向側彎曲。過度的彎曲,隨著時間推移,陰莖彎曲的程度可能會從稍微彎曲到彎曲極大。依疾病的發展進程,性交可能非常困難或不能進行性交。當然,陰莖勃起後產生得過度彎曲也可能會有疼痛。臨床上的有些病例,其纖維化盤狀硬結發生在陰莖的尿道海綿體上發生,這造成陰莖在勃起後向下彎曲。


對於陰莖彎曲何時應該接受手術,其實只需考慮兩點。如果陰莖能完成以下兩個主要功能,就不需要手術。一、男性能直立尿尿而不灑在大腿或褲子上。二、進入陰道完成傳宗接代的任務。因此,不管陰莖的外型如何,如果具有前述二個功能即可,不一定要接受進一步的治療。但是若左、右傾斜太過,例如大於30度,則會影響外觀,乃至打擊男性的信心,而向下彎曲若在10度以下,尚不易察覺,10度到30度間會使陰莖勃起時狀似點頭狀,30度以上則可能會影響性生活。若懷疑有勃起功能障礙時,在手術前應先作夜間陰莖勃起測試來鑑別診斷;若不正常時,則須作更詳細的檢查,如都卜勒超音波造影術或海綿體攝影術。



作者小檔案
現任
新加坡國立大學國際衛生政策博士候選人
台灣男性醫學會性功能障礙諮詢顧問醫師
KingNet國家網路醫院泌尿科顧問醫師
世界及亞太性醫學會會員
新加坡泌尿醫學會會員
台灣泌尿科專科醫師
台灣男性醫學會會員
台灣外科內視鏡專科醫師


學歷
新加坡國立大學李光耀公共政策學校公共行政碩士
台灣大學公衛學院預防醫學碩士


經歷
台灣大學附設醫院泌尿部主治醫師
台北市立聯合醫院外科部主治醫師

本文作者:賴育宏醫師

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