一、前言
根據統計，全世界約有三億五千萬人正為皮膚病所苦，8000萬人患有銀屑病，而全台目前約有300萬人飽受異位性皮膚炎之累。
皮膚病的種類繁多，常見的包含好發於青春期的痤瘡(青春痘)；經由觸碰搔抓即疹起如雲片或疹粒的蕁麻疹；與健康皮膚界線分明，有紅色塊狀皮膚搔癢，伴有銀白色皮屑的乾癬；搔癢乾燥，紅斑丘疹及脫屑的異位性濕疹；與其他脂漏性皮膚炎、接觸性皮膚炎等等。另外，患有癰瘡疔癤等特殊皮膚病者也不在少數。除了尋常性痤瘡(青春痘)容易治癒外，蕁麻疹、乾癬與濕疹皆是難治之症，療程可謂曠日廢時，若合併其他癰瘡疔癤之症，更是雪上加霜。
皮膚病的治療普遍以「類固醇」為主，一般為急性用藥，不適合長時間過量使用，避免出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張以及反彈增生等副作用。目前現代醫學僅能以控制的方式來減緩病情，獲得短暫療效，但無法根除。
中醫，在此一方面能夠彌補治療上的不足，治療觀念有別於現代醫學針對皮膚從事單一部位的「點」治療，而是跳脫皮膚表徵，深入五臟六腑，以裡與「面」的角度做整體療程規劃，亦即以「內有故，必形之於外」的思維來處理皮膚病。並以體質改變作為治療基礎，不同於現代醫學根據病名分類來從事醫療，更能達到「異病同治」、「數症齊療」的功效，而不僅限於皮膚表病的治療，達到斬草除根的療效與目標。
二、案例
姓名：張xx，男、65年次，已婚，育有一子，在台電工作。初診日期：971112 病史：患皮膚病有5年以上病史，無其他慢性病，情志上易緊張，也容易激動，皮膚病經常於夫妻爭吵後復發或加重。平時嗜食海鮮與加工食品，但不抽菸喝酒吃檳榔，晚睡，偶有熬夜習慣，天氣變化大有鼻塞、噴涕、流黃涕的過敏現象。 主訴：張先生五年前，從鼠蹊部搔癢始發皮膚疾患，經重度搔抓、破皮、出血、感染後經檢查為異位性濕疹，開始西醫治療。初發之症，在很短時間即全癒，約半年後再度復發，並有擴大跡象，二次治療後，再發的間期日漸縮短，範圍更加擴大延至陰囊與臀部股溝間，無法久坐與睡眠，日久再度增生，併發癰癤與疔腫，疼痛至極。其形態有化黃膿、有乾硬結痂、有膿血瘀腫等，一處未消，他處再起，化膿處周圍皮膚泛紅而熱，癰腫處極為疼痛無法觸碰，生於臀部坐椅難安，生於膝蓋無法行走、生於肘關節無法屈伸，疼痛甚時，不適感經常大於濕疹搔癢。
四診：
望：體型消瘦，似木行人，面帶笑容卻顯不安，兩眼炯炯有神，嘴角兩旁有乾燥脫皮，唇乾皺而色淡，舌淡紅質裂苔剝，全身多處有搔抓皮損與色素沉澱現象，毛細孔較為擴大，膚質較為粗糙。面色不華，顴骨、額骨與下巴骨較為凸露，有火形人之相。每次就診皆有不同形態之皮膚病灶產生。
聞：口氣重，說話略顯急躁。
問：洗熱水澡後皮膚較為舒適，但天氣熱則皮膚病嚴重，大怒後亦同。較不忌口，晚上約一點睡，自覺火氣大，經常夫妻口角，個性急躁沒耐性。
切：病灶處皮膚撫之較正常皮膚為熱。脈弦。
三、診治
經過此療程約1年，健保藥與水藥並行，一天共服四次藥，粉藥2次，湯藥2次，並將藥渣帶回煮第三次浸洗皮膚，嚴重時，在病灶處於浸洗後敷上加味黃柏生粉。並囑咐停用任何類固醇或免疫抑制劑。
前半年，除嘴角乾燥脫皮已癒與嘴唇潤澤外，其他症狀無任何療效，病況如常，反覆發生，體無完膚，搔癢與疼痛不斷。言語間有日漸失去信心之勢。每次看診皆花一段時間與之閒話家常，並建立信心。於半年後體質開始發生巨大轉變，病況趨緩迅速，偶爾停藥無妨，終至痊癒。並自訴體重稍為增加，體力也變好、較有精神，也較不易發怒，身心輕鬆許多。
1、處方：
•第一階段：苦寒清熱多於涼血化瘀、偶兼瀉下。重用蒲公英，尚有土伏、連翹、龍膽草、木通、梔子、黃芩、苦參根、紫草、槐花、生地、丹參、丹皮，癬皮、茯苓、蛇床子、大黃等。
•第二階段：清熱解毒多於滋陰養血、偶兼提氣。仍重用蒲公英，並以銀花、連翹、菊花、大青葉、川鍊子、板藍根、鱉甲、龜板、玄參、生地、皂刺、黃耆等。
•第三階段：以茯苓，白朮、黨參、甘草、何首烏入前藥。
•膿甚時：加排膿湯。枳實、白芍、桔梗。此為《金匱要略》方，應用在化膿性疾患，皮膚潰瘍，皮下膿瘍皆有良效。
•情緒波動大時，須加解鬱藥，如鬱金，當歸尾、香附、降香末、桃仁。
2、禁忌：嚴禁一切再製食品、烤炸辛辣、臭惡黏滑、帶殼海鮮、芒果竹筍、奶蛋、竽頭茄子、菇類與酒類。
3、洗劑：黃柏、黃芩、連翹3錢、蒼耳子3錢等。可改粉劑敷之。
四、病名：異位性濕疹、癰瘡疔癤。
五、診治思維
對於疾病的了解程度與病程掌握的能力是疾病能否消滅的重要因素，而辨陰陽，別虛實、視真假、明寒熱便成為治療方向的首要關鍵。古有明訓：「久病必有虛」、「久病必有瘀」，常為治療久病的圭臬。而體瘦如木形脾虛之人，又有唇乾皺而色淡，舌淡紅質裂苔剝陰虛之相，且患處以四肢為多，洗熱水澡後舒適，似有以補脾虛為主要治則的考量點，併兼補血除風，化膿止癢為次之勢。但仔細觀察，張先生，雙目精光，面帶五露、急躁易怒、口氣重濁，說話聲急、患處膚熱，病灶皆紅熱癢痛，癰腫處或帶黃膿或暗紅瘀膿，天氣熱易甚等，較符合火形人，主動、主急、主躁、主火、主毒之體質。經由頭兩次處方後決定以清熱解毒、涼血化瘀為主，排除補法。雖有半年療效不彰仍堅持此方與法，但用藥比例與加減視當症而易。
如此堅守此法並非無思量過，曾於治療無效期間，試圖加入黃耆五錢，其他用藥比例小於此，反使膚況加重，腫痛膿毒更甚。總思量九瀉應有一補，但此一小補往往使病情更加惡化，在不同期間進行了2次，皆告失敗，因此更加重此為火毒之質，即便有陰虛之狀，或為假症或為小症，在每次看診時仔細觀察神色氣脈仍壯實之下持續一整年，遲至痊癒前才有何首烏之品加入護陰。
雖然診斷為火形瘀毒之人，但無面露兇光，面紅耳赤、聲如洪鐘、體形壯碩、性急暴怒、舌紅苔黃厚或乾、脈滑數、便秘等大火之徵，因此僅以辛涼微苦之品為主、苦寒清熱為輔，不以苦寒清熱為主之理於此。
因此，診斷疾病，必以望診為首要，參和其他三診，忌以患者自訴為主要訊息來源。更不宜將皮膚病視為皮膚單一的疾病，應視為五臟六腑之變異，所轉化為風火濕燥寒之體質為何，成為疾病發生可見之症候之一而非唯一，亦即皮膚病只是體質變異的症候之一而非全部。如此知曉體質，再搭配八剛來決定治療方向，便能清楚並堅定掌握治療手段與方法。
圖一
圖二
圖三
圖四
此案例，同時患有痤瘡、異位性濕疹（圖1）、膿血型癰腫（圖2）、乾膿型癰瘡（圖3）、熱毒型癰膿（圖4）。
