『蹦九頭』、隔山打牛－淺談體外震波碎石術

泌尿道結石是病患心中的痛，也是身體的絞痛。隨著科技的發達，醫生會藉由診斷工具確定結石的位置與大小，為病患選擇最恰當的方法來做處置。現今大約只有10-20%的結石病患，仍會需要外科開刀手術的方式來治療。所以，除了開刀與內視鏡配合各形各色的碎石探頭外，目前最常選擇的結石治療方式即為體外震波碎石術。

以自身的角度來看泌尿道結石是希望『能少開一刀、就少一刀』。所以，古時的『隔山打牛』變成『隔山打石』是有可能的。早在1982年Dr. Chaussy提出的一種結石治療方式─體外震波碎石術，它具備侵犯性小與治療方便的特性，因此普受歡迎。體外震波碎石機就能量產器來分電磁波與電擊棒兩種。電磁波「體外震波碎石術」的原理是利用橢圓形聚焦的原理，將震波源發射出的能量集中到結石上(橢圓形第二聚焦)，來達到碎石的目的，而不傷害身體其他組織。它的震波源內有一片狀薄膜，下方的線圈通電後產生電磁作用，使薄膜上下震動而發出震波，經由特殊透鏡面體的橢圓形聚焦作用和水墊的傳導，並以先進的『電腦雙定位同軸系統』，讓震波能精確的穿越皮膚及體內軟組織，打擊在結石上，對結石產生機械式壓力；當不斷重複的震波壓力大於結石所能承受的抗張強度時，結石就逐漸崩碎瓦解。用電磁感應原理產生的震波，其能量很穩定，不像傳統電擊棒產生的能量時大時小，越打越弱。因此，電磁波「體外震波碎石術」更能有效擊碎結石，減少疼痛。

在治療上大多不要麻醉或是些許朦朧麻醉，而且療程大約40分鐘就結束。病患術後只要多喝水，並不影響全天上班。基本上結石清除率可達80％∼85%，重複治療率約為12%。體外震波碎石後除了血尿些許疼痛外，幾乎無併發症，偶爾較大結石，在體外震波碎石術後，小碎石會造成輸尿管阻塞，而需進一步內視鏡輔助處理。實際上體外震波碎石效果，會受到結石成分、大小、結石位置，與是否合併泌尿道息肉或泌尿道狹窄而不同。所以，術後回診與追蹤就格外重要。

有凝血因子不全的病患，是體外震波碎石術的禁忌症之一。對一些高危險群的病患，如高血壓、心血管疾病或只有一個腎臟的病患，仍會有些特定的併發症發生，但發生機率並不高。因此，結石病患在選擇體外震波碎石術之前，仍應與醫師好好溝通，確認是否服用抗凝血劑與阿斯匹靈。相信醫師會針對您，提出最適合您與最安全的治療方式。


謝達士 醫師簡介
現職：
三軍總醫院基隆院區手術室主任
三軍總醫院基隆院區泌尿外科主治醫師
北區中央健保局特聘泌尿科醫師

學經歷：
國防醫學院醫學系畢業
臺北榮民總醫院泌尿科進修醫師
國軍台中總醫院泌尿科主治醫師