積極求醫 告別數羊的夜晚

「醫師，我失眠，躺在床上，翻來覆去就是睡不著，怎麼辦？」許多人都有這樣的經驗，不但羊群數不完，甚至為了幫助睡眠而服藥過量，導致意識不清。

◎ 怎麼樣才叫失眠？失眠症的定義是指睡眠的質和(或)量令人不滿意的情況，且持續一段時間。這些情況可能是：
● 入睡困難：躺床超過半小時無法睡著。
● 難以持續睡眠：睡眠中常醒過來。
● 睡眠的時間短。
● 雖沒有入睡的困擾，半夜不會醒來，睡眠的時間也足夠，但早上醒來時卻覺得沒有睡飽，十分疲倦。

美國的醫學研究結果顯示，約3分之1的成人在一生之中曾經罹患睡眠障礙，失眠是最常見的問題。台灣地區的調查發現：成年女性和男性各分別為28％、14％有失眠的情形。另有大型研究發現，一般人口中有失眠問題者約佔30％至48％，其中罹患失眠症的人則佔5％至10％，應儘速接受診斷與治療。

失眠症病患臨床檢查，包括患者的自我評定和醫療工作人員的客觀評估診斷。如記錄睡眠日誌、填寫睡眠的自我評量表、身體理學檢查、神經學檢查、精神狀況檢查、填寫精神評估量表等，一些患者甚至需要安排進行睡眠多重生理檢查（PSG），以了解睡眠的過程、睡眠的結構、睡眠效率、各個睡眠分期的狀況。之後由醫師做診斷及鑑別診斷，區分為原發性或繼發性的病症，以擬定治療處置計畫。

◎ 以下為治療失眠症的幾個原則：
● 找出相關的因素：情境性失眠者若能解決境遇事件，失眠大多數可以改善；焦慮性或憂鬱性失眠則應使用抗憂鬱劑或抗焦慮劑治療；與身體疾病有關的失眠症需儘速處置生理疾患；物質引致的失眠症宜停止使用該物質。

● 處置宜早，不要拖延；失眠超過一個月定義為慢性失眠症，治療會比較困難。

● 養成良好的睡眠衛生習慣，改善生活品質：必要時，經醫療單位評估後由醫師處方使用適量的安眠藥及安排心理行為治療。

● 藥物治療：目前一般使用傳統的苯二氮平類藥物（BZD）或新型的非苯二氮平類安眠藥。現在的證據顯示，前者在一定的治療劑量下，於數週內並不會產生耐受性，造成依賴的情形並非如一般人的預期；後者為高度選擇性的藥物，可維護良好的睡眠結構，不會造成濫用、依賴，也應以「有需要時才使用」為原則來使用。

● 非藥物性的治療：諸如肌肉放鬆訓練、控制刺激治療、限制睡眠治療、教導睡眠衛生習慣、認知治療等。醫療人員會在診斷確定後，依據每個失眠症患者不同的狀況規劃治療。

失眠症的病程可長可短，甚至形成惡性循環，面對睡眠障礙，應積極求醫，配合醫囑，建立有利睡眠的生活方式，才能告別數羊群的失眠暗夜。
【本文登載於2008.11.16自由時報健康醫療版】文�邱南英