乳癌患者術後復健治療不可少

根據國民健康局的統計資料，台灣女性乳癌患者每年新增加約5千多人，躍居女性癌症發生率之首位。 乳癌治療以手術治療為主，並且視病情輔以放射治療、化學治療或荷爾蒙治療等方式。據統計，歐美約有1/3之乳癌全切除術後患者終其一生，會出現上肢淋巴水腫或其他骨關節的併發症，造成日常生活中許多活動受到限制。國人此種合併症較少，但仍有部分病人受此困擾。

乳癌患者接受治療後常出現的問題如下：患側上肢感覺異常、無力，肩部的活動度受限，患側胸壁粘黏，頸部及上背部疼痛，患側上肢淋巴水腫，乳房幻覺痛及神經系統病變等情形，這些問題雖不會危及生命，卻讓人感到不適，但透過復健治療，可獲得極大改善，以下是我們復健團隊的經驗分享。

患者於術後因為怕傷口過度拉扯，不敢活動肩關節，最後導致肩關節腔沾黏，而使得肩關節活動受限，早期術後復健介入的主要原則為：在不影響傷口癒合的大前提下，以不引起過度疼痛為原則，儘早為患者做被動關節活動度的訓練。當傷口癒合、引流管拔除之後，鼓勵病患做肩關節全方位的主動關節活動度訓練，同時稍微加強上肢的肌力訓練。若患者合併肩頸部肌肉僵硬疼痛時，適當的運動加上電刺激等物理治療，也可使疼痛獲得緩解。

患者接受手術及放射線治療後會影響淋巴系統的循環功能，進而導致淋巴水腫，嚴重時引起蜂窩組織炎，其影響範圍包含上肢、乳房和軀幹。 淋巴水腫出現的時間因人而異，可在術後立即出現，或是數年之後才出現，但發生淋巴水腫的危險性是終其一生的。淋巴水腫的臨床表現，可以分為三期：第一期為若以手指按壓，會形成一個凹窩，此時將手抬高，則可消除水腫或改善。第二期為皮下組織已呈現纖維化，皮膚變得硬且厚，光靠肢體抬高已不能消腫。第三期為肢體變得很硬很厚，皮膚角質化並出現厚的皺褶。預防淋巴水腫的原則即是避免患肢過度負重、在患肢量血壓、浸泡在冰水中或超過40度C的溫水中、外傷和感染等。就患側皮膚的照顧方面，建議常抹乳液，使皮膚保持潮濕及柔軟，也可以用含油基的肥皂來取代中性肥皂，若一旦出現極小的傷口，也需要立即就醫，因為淋巴水腫非常容易造成細菌孳生。

現今對於淋巴水腫的復健治療，採綜合性的治療方式，包括：淋巴引流﹝由近心端先按摩，再按摩遠心端，按摩的力道極輕柔﹞、壓迫治療﹝循環按摩機、彈性繃帶、彈性袖套﹞以及運動治療等。當淋巴水腫的治療到達穩定期時，會建議病人訂製彈性袖套，穿彈性袖套的原則為：不可太緊、每半年或一年需檢測彈性壓力一次、搭飛機或從事劇烈活動時一定要全程穿上。除了加強上肢運動外，也鼓勵病患在體力許可之下，做適當的有氧運動，例如走路或騎腳踏車，可增進體適能及心肺功能。最後根據我們的臨床經驗發現：若乳癌術後患者，越早接受復健治療，其發生淋巴水腫或其他骨關節併發症的情形較少，嚴重度較輕，需要接受積極復健治療的時間也較短。