心絞痛 搶救三要─給氧、給舌下含片、避免提重物

文�財團法人振興復健醫學中心急診重症醫學部主任 林健盛

老王今年60歲，平時沒有別的嗜好，就喜愛抽菸，患有糖尿病、高血壓、高膽固醇等慢性疾病。

某日上班幫忙同事提重物時，突然感覺胸部中央位置非常悶痛，就連頸部、下巴與手臂都覺得疼痛，不僅呼吸困難，而且還冒冷汗、臉色蒼白，同事們看見老王痛苦的樣子，立即打119叫救護車，將他送到醫院。經過醫師詳細診察之後，發現老王已經罹患心絞痛的疾病。

心絞痛實際上只是一種症狀，可是潛在代表一個人已經患了嚴重的冠狀動脈疾病，因為冠狀動脈狹窄，影響供應給心臟的氧氣與養分。經常是在右冠狀動脈與左冠狀動脈左前降枝、迴旋枝的近側節段，或其主幹分叉前的短節處，發生了粥樣硬化。

心臟依賴穩定的氧氣，才能夠保持功能正常的運作，若心臟需要的氧氣量大於冠狀動脈所能提供的氧氣量時，心肌無法獲得足夠氧氣，就會發生心絞痛現象，那是一種短暫的痛或不安的感覺，同時也是心臟需要氧氣的一種信號。

不過，並不是每一次心絞痛都以痛的方式來表現，有時候只是一種如胸悶、胸部緊緊、重重、灼熱或是擠壓的感覺。若是胸痛，通常發生在左邊，有時候會傳到下巴、頸部、肩、上臂部，或手（以左側居多），甚至還合併有噁心、嘔吐或呼吸困難情形，疼痛時間大多維持3至8分鐘左右。

心絞痛發病時機，大多數是在心臟需氧量增加的時候，如運動或情緒激動情況，尤其容易發生在天冷的時候，因為這些情況都會使血管收縮，造成心臟缺氧。只有一種稱為變異性心絞痛的症狀，多在休息狀態發病，與運動較沒關係。

約80%心絞痛發生於40、50歲中年男子，但由於國人飲食習慣的改變，使得罹患心絞痛疾病的年齡層有逐漸下降趨勢，更有20歲左右就得心臟病的例子。

這種情況是突然狀況，是可以恢復的，而且較不會使心臟造成永久性傷害，只要停止活動、多休息、心情放鬆，或服用硝化甘油舌下含片，以及使用氧氣，幾分鐘後即可緩解。

此外，患有瓣膜或先天性心臟病的病患，雖然冠狀動脈正常，但當心臟對氧氣的需求量增加時，有可能也會發生心絞痛現象。

急救處置的方式，首先將病患安置在一個寧靜與舒適的環境，解開其頸部、腰部束縛的衣物，給予氧氣呼吸，同時給予心理安慰與支持。若病患完全清醒，身邊也有攜帶藥物，則幫助其服藥，通常是將硝化甘油舌下含片放在舌下，可使冠狀動脈擴張加快供血，病患的痛楚常會逐漸減輕。

若絞痛情形持續10分鐘以上，或連續服用3顆硝化甘油後，症狀未改善，就應立即送醫，若病患虛脫昏迷，則視情況，施予心肺復甦術急救。病患平常除需隨身攜帶藥物外，尤須遵照醫囑按時服藥，並重視規律生活作息，以穩定控制病情。