剖腹生產vs.自然生產，審慎評估做好選擇

春嬌初次懷孕，辛苦且規則到婦產科醫院接受產前檢查，下個月預產期即將到來，心理充滿期待。然而對於即將面臨的生產過程，既陌生且害怕，有女同事建議她考慮直接剖腹生產，但婆婆又堅持要她陰道自然生產，春嬌此時覺得相當徬徨，不知如何決定。

一、 自然生產、剖腹生產 是甚麼？
所謂的自然生產，是指產婦經由陰道分娩出胎兒的方式；而「剖腹產」是以手術的方式切開腹壁和子宮壁，將胎兒娩出。自然生產與剖腹生產的比較，見表一。

表一：自然生產與剖腹生產之比較

	自然生產	剖腹生產
生產途徑	陰道	下腹
痛	待產/生產時	術後
麻醉	無 或 脊椎麻醉	脊椎麻醉
傷口	會陰/陰道/肛門	腹壁/子宮
待產	數時∼兩日	無
生產	數分鐘∼一小時	約一小時
產後恢復	傷口恢復	傷口恢復
胎兒風險	待產/生產中	無
母親短期風險	裂傷至直腸/陰道/子宮頸	傷及膀胱/子宮血管
母親長期風險	生殖泌尿道鬆弛….	疤痕/腹腔沾粘….

﹝吳信宏 醫師製表﹞

二、為什麼選擇剖腹生產？
孕婦觀點
主要原因有：
(1)待產及生產恐懼，如害怕死亡、害怕胎兒受傷及害怕生殖道裂傷。
(2)害怕影響性生活。
(3)台灣的特殊民情 -- 看時生產。

醫師觀點
主要原因有：
(1) 生產的方便及可掌握。
(2)擔心產婦生殖道裂傷。
(3)害怕胎兒受傷。
(4) 擔心產婦以後大小便失禁及性生活障礙。

三、自然生產與剖腹生產 優缺點之比較？（表二）
表二：自然生產與剖腹生產優缺點之比較

	項目	剖腹產	自然產
1	母親死亡率	●	●
2	母親再入院或併發症	●	●
3	母親下一胎生產方式		●
4	下一胎懷孕的胎盤		●
5	下一胎異常懷孕		●
6	未來婦科手術風險		●
7	母親生產經驗 產後心理 及 性生活	●
8	社會正義 健保資源	●	●
9	胎死腹中	●
10	嬰兒腦性麻痺	●
11	嬰兒生產傷害	●
12	嬰孩成熟度		●
13	大便失禁	●
14	小便失禁	●
15	美觀		●

﹝吳信宏 醫師 製表﹞
註：有●者，表示該生產方式有利於該選項。

說明如下：
1.母親死亡率：目前在台灣，兩種生產方式的母親死亡率都很低。
2.母親再入院或併發症，兩種生產方式相當。
3.母親下一胎生產方式：自然產後，下一次自然產產程及產後恢復會快很多；剖腹產後，下一次剖腹產的產後恢復類似，但手術過程會因可能沾粘而稍複雜。
4.下一胎懷孕的胎盤：剖腹產因子宮曾接受切開縫合，下一胎懷孕有較高胎盤早期剝離、前置胎盤及胎盤植入機會，這些異常胎盤問題，均可造成產後大出血。
5.下一胎異常懷孕：研究顯示，剖腹產後的下一次懷孕有較高子宮外孕、流產及懷孕末期胎死腹中機會。
6.曾接受剖腹產的婦女，未來婦科手術風險，有較高機會因沾粘而傷及膀胱等。
7.選擇性剖腹產的母親比接受手術性陰道生產的母親，其生產經驗、產後心理及性生活較好。
8.社會正義與健保資源使用，因複雜因素與考量，兩者不易比較。。
9.不明原因胎死腹中機率很低，但在每個週數都有一定比率。自然產因有一部份產兆會超過39週以後，所以有稍高胎死腹中機會。
10.待產過程有機會造成嬰兒腦性麻痺。但只有十分之一嬰兒腦性麻痺與待產過程事件有關。
11.待產與陰道生產過程，造成胎兒危險稍高且難掌握。
12.待產過程中適度的壓力，會促進嬰孩成熟度及增加往後對環境壓力的適應力。
13.自然產可能造成會陰肛門裂傷，有機會以後大便失禁。
14.懷孕、待產與生產過程，均可能造成部分小便失禁。
15.美觀：剖腹生產有肚子上的傷口。

四、健保制度下的考量
中央健保局規定，自民國九十五年五月一日起，產婦若不符合醫學上剖腹產的適應症，卻自行要求醫師剖腹產，健保局將僅給付各級醫療院所一萬五千一百八十八點的醫療費用，不足部分，產婦必須依照就診醫院層級，自付一萬四千多元到兩萬一千元不等。健保給付剖腹生產的適應症。