文�衛生署台南醫院心臟內科主治醫師兼新化分院內科主任 林明仁
陳老先生六十多歲，已知有高血壓多年。平素即煙不離手，喪偶後獨居，由於孤單鬱悶，更是抽得凶。子女曾多次勸他早點戒煙，也帶他去看過醫生治療高血壓。無奈醫生開的藥，他總是愛吃不吃的，老是說：「隔壁王叔叔一輩子不抽煙，到頭來還不是心肌梗塞住院？我抽了這麼多年，沒事就是沒事。爬山的時候，你們這些年輕小伙子還跟不上我的速度呢。再說，我又沒有不舒服，幹嘛吃藥？難道沒聽說西藥吃多了對腎臟不好嗎？」因其健康情形看來不錯，講的似乎也有道理，家屬也就不勉強他了。
兩個禮拜前一場感冒後，他開始覺得爬山變得很吃力易喘，那些年輕的登山菜鳥居然超越他，走在他的前面。這幾天，呼吸喘加劇已無法爬山，又發現兩腳及小腿腫了起來，因擔心腎功能不好，終於再度求診。門診身體檢查發現血壓高達186�112，兩側肺有基底囉音，兩腳有壓陷性水腫，胸部Ｘ光有肺積水，抽血檢驗已有腎功能異常現象。醫生說：「你已經有心臟衰竭和腎功能異常的現象了。高血壓的藥要好好吃，不能再自行停藥。還有，不要再抽煙了，要趕快戒掉。」陳老先生很擔心地問：「我這次腳水腫是不是腎臟有毛病？還有，長期西藥吃多了會不會對腎臟不好呢？」「要不是擔心腎功能不好，引起腳腫，他還不願看醫生呢。」家屬也補充說明。
上述案例幾乎每天在心臟科門診都會見到。所謂的下肢水腫就是積水。臨床可見下肢鼓脹甚或發亮，用手指用力久按小腿（尤其是骨前皮薄處）或腳踝時會形成一個久久不消的凹陷。大部分患者或家屬見到這種現象，第一個反應就是：糟糕，腎臟有問題了。
事實上，造成下肢浮腫的疾病並不只限於腎臟病，還有很多其他的疾病，如心臟病，肝硬化，原發性水腫等，也會引發下肢水腫。其特徵是水腫對稱發生在兩側下肢。另有些發炎、寄生蟲、腫瘤、先天畸形等，因局部壓迫到附近的血管或淋巴管，引起血流或淋巴回流異常，也會引起下肢水腫，而這些水腫則多半發生在單側腳。更有些少數病患，水腫的部位發生在臉部、頸部、上肢，而下半身則沒有浮腫的情形，就要考慮是否因縱隔腔的腫瘤壓迫到上腔靜脈，或者上腔靜脈本身有血栓、阻塞等原因所致。因此，身體有浮腫時應該考慮到的疾病很多。
如果是因腎臟病引起的水腫，可由尿液檢查和血液生化檢查來確定診斷。肝臟病則可藉助血液肝功能檢查、腹部超音波來判定是否有肝硬化症。心臟病引起的水腫，常合併有心悸、胸悶、無力、端坐呼吸、陣發性夜喘，運動呼吸困難或失能等症狀，通常代表心臟功能已有相當程度的受損及衰竭。而造成心衰竭的成因很多，除高血壓外，心臟瓣膜功能異常、原發性心肌病變、心肌梗塞、先天性心臟病等，都會影響心臟功能，使心臟的幫浦作用變差。其診斷須藉由心電圖、胸部Ｘ光、超音波等檢查來找出病根。若未及時治療，可能導致肺水腫甚或猝死，危險性很高。所以病患若發現身體有浮腫，尤其合併上述症狀時，切忌自行診斷，應儘速就醫，找你的心臟科醫師查出病因，早點接受治療。
另外，陳老先生擔心長期用藥是否影響腎臟的問題，其實是多慮了。西藥造成腎臟功能異常，多為長期使用消炎止痛藥。他的高血壓本身才是影響腎功能的元兇之一。長期未治療的高血壓，除了影響腎功能導致須長期洗腎外，還可能影響心臟、腦神經、眼睛和四肢的血管，造成心臟衰竭、心臟缺血、腦中風、眼睛失明或肢體壞死等併發症。高血壓是一種慢性病，心臟血管用藥雖可以控制血壓，但無法根治，故須長期服用藥物控制血壓，其目的是在保護上述重要器官，避免日後併發症的產生。
高血壓及心臟病患者，除須長期接受藥物治療外，生活習慣也須有所調整。飲食不要吃得太多、吃得太甜或吃得太油，以免影響體重及血脂；也不要吃得太鹹，以免影響血壓或引起水腫；可以喝小量的酒、但切忌抽煙。另外，有報告指出憂鬱症患者得心臟病的機率及心臟病的死亡率均較高，所以，適度的運動，不但可以轉換心情，改善身體循環，也對心臟功能有相當的助益。
經醫師一番解釋後，陳老先生對用藥的排斥和疑慮終於消除，也願意戒煙配合治療。目前心臟功能及腎臟功能均明顯改善，也恢復例行爬山的運動。最近門診又常聽他對其他年輕病人誇耀：談到爬山，你們這些小伙子還跟不上我呢......
林明仁醫師小檔案
學歷：國防醫學院醫學系畢業
內科專科醫師、重症醫學專科醫師
心臟科專科醫師、心臟科專科醫師指導醫師
經歷：台北榮民總醫院心臟科主治醫師
國軍台南醫院內科主任
國防醫學院及陽明醫學院臨床醫師
高級心臟救命術指導醫師
現任：衛生署台南醫院心臟內科主治醫師兼新化分院內科主任
新聞資料來源：行政院衛生署台南醫院
陳老先生六十多歲，已知有高血壓多年。平素即煙不離手，喪偶後獨居，由於孤單鬱悶，更是抽得凶。子女曾多次勸他早點戒煙，也帶他去看過醫生治療高血壓。無奈醫生開的藥，他總是愛吃不吃的，老是說：「隔壁王叔叔一輩子不抽煙，到頭來還不是心肌梗塞住院？我抽了這麼多年，沒事就是沒事。爬山的時候，你們這些年輕小伙子還跟不上我的速度呢。再說，我又沒有不舒服，幹嘛吃藥？難道沒聽說西藥吃多了對腎臟不好嗎？」因其健康情形看來不錯，講的似乎也有道理，家屬也就不勉強他了。
兩個禮拜前一場感冒後，他開始覺得爬山變得很吃力易喘，那些年輕的登山菜鳥居然超越他，走在他的前面。這幾天，呼吸喘加劇已無法爬山，又發現兩腳及小腿腫了起來，因擔心腎功能不好，終於再度求診。門診身體檢查發現血壓高達186�112，兩側肺有基底囉音，兩腳有壓陷性水腫，胸部Ｘ光有肺積水，抽血檢驗已有腎功能異常現象。醫生說：「你已經有心臟衰竭和腎功能異常的現象了。高血壓的藥要好好吃，不能再自行停藥。還有，不要再抽煙了，要趕快戒掉。」陳老先生很擔心地問：「我這次腳水腫是不是腎臟有毛病？還有，長期西藥吃多了會不會對腎臟不好呢？」「要不是擔心腎功能不好，引起腳腫，他還不願看醫生呢。」家屬也補充說明。
上述案例幾乎每天在心臟科門診都會見到。所謂的下肢水腫就是積水。臨床可見下肢鼓脹甚或發亮，用手指用力久按小腿（尤其是骨前皮薄處）或腳踝時會形成一個久久不消的凹陷。大部分患者或家屬見到這種現象，第一個反應就是：糟糕，腎臟有問題了。
事實上，造成下肢浮腫的疾病並不只限於腎臟病，還有很多其他的疾病，如心臟病，肝硬化，原發性水腫等，也會引發下肢水腫。其特徵是水腫對稱發生在兩側下肢。另有些發炎、寄生蟲、腫瘤、先天畸形等，因局部壓迫到附近的血管或淋巴管，引起血流或淋巴回流異常，也會引起下肢水腫，而這些水腫則多半發生在單側腳。更有些少數病患，水腫的部位發生在臉部、頸部、上肢，而下半身則沒有浮腫的情形，就要考慮是否因縱隔腔的腫瘤壓迫到上腔靜脈，或者上腔靜脈本身有血栓、阻塞等原因所致。因此，身體有浮腫時應該考慮到的疾病很多。
如果是因腎臟病引起的水腫，可由尿液檢查和血液生化檢查來確定診斷。肝臟病則可藉助血液肝功能檢查、腹部超音波來判定是否有肝硬化症。心臟病引起的水腫，常合併有心悸、胸悶、無力、端坐呼吸、陣發性夜喘，運動呼吸困難或失能等症狀，通常代表心臟功能已有相當程度的受損及衰竭。而造成心衰竭的成因很多，除高血壓外，心臟瓣膜功能異常、原發性心肌病變、心肌梗塞、先天性心臟病等，都會影響心臟功能，使心臟的幫浦作用變差。其診斷須藉由心電圖、胸部Ｘ光、超音波等檢查來找出病根。若未及時治療，可能導致肺水腫甚或猝死，危險性很高。所以病患若發現身體有浮腫，尤其合併上述症狀時，切忌自行診斷，應儘速就醫，找你的心臟科醫師查出病因，早點接受治療。
另外，陳老先生擔心長期用藥是否影響腎臟的問題，其實是多慮了。西藥造成腎臟功能異常，多為長期使用消炎止痛藥。他的高血壓本身才是影響腎功能的元兇之一。長期未治療的高血壓，除了影響腎功能導致須長期洗腎外，還可能影響心臟、腦神經、眼睛和四肢的血管，造成心臟衰竭、心臟缺血、腦中風、眼睛失明或肢體壞死等併發症。高血壓是一種慢性病，心臟血管用藥雖可以控制血壓，但無法根治，故須長期服用藥物控制血壓，其目的是在保護上述重要器官，避免日後併發症的產生。
高血壓及心臟病患者，除須長期接受藥物治療外，生活習慣也須有所調整。飲食不要吃得太多、吃得太甜或吃得太油，以免影響體重及血脂；也不要吃得太鹹，以免影響血壓或引起水腫；可以喝小量的酒、但切忌抽煙。另外，有報告指出憂鬱症患者得心臟病的機率及心臟病的死亡率均較高，所以，適度的運動，不但可以轉換心情，改善身體循環，也對心臟功能有相當的助益。
經醫師一番解釋後，陳老先生對用藥的排斥和疑慮終於消除，也願意戒煙配合治療。目前心臟功能及腎臟功能均明顯改善，也恢復例行爬山的運動。最近門診又常聽他對其他年輕病人誇耀：談到爬山，你們這些小伙子還跟不上我呢......
林明仁醫師小檔案
學歷：國防醫學院醫學系畢業
內科專科醫師、重症醫學專科醫師
心臟科專科醫師、心臟科專科醫師指導醫師
經歷：台北榮民總醫院心臟科主治醫師
國軍台南醫院內科主任
國防醫學院及陽明醫學院臨床醫師
高級心臟救命術指導醫師
現任：衛生署台南醫院心臟內科主治醫師兼新化分院內科主任
新聞資料來源：行政院衛生署台南醫院
