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取石留膽?取石不留膽?膽囊切除,就無膽汁分泌了嗎?

文�高雄醫學大學附設醫院肝膽胰外科 張文燦主治醫師、李金德主任

腹腔鏡膽囊切除術,是目前治療膽囊結石,最普遍與最標準的方式,但仍有相當多病友,有許多疑問,以下茲整理病友常見問題,予以說明:

(一)可不可以只拿結石,保留膽囊?

在膽囊結石合併膽囊壞死或穿孔等嚴重後遺症時,就如同闌尾炎一般,不把發炎的膽囊切除,是會有生命危險的。那門診常見的膽囊結石併發急慢性膽囊炎呢?或僅是出現腹痛、腹脹的症狀呢?

這仍是要將膽囊一併切除,只取結石,不切除膽囊,是數十年前的觀念。膽囊會有結石產生,原因之一是因膽囊壁收縮不良或粘液分泌異常,若不將膽囊切除,將來結石還是會復發,這已經在國內外得到相當多的臨床印證。

(二)膽囊一旦切除,人體就無膽汁分泌了嗎?

膽汁並不是由膽囊製造,而是在肝臟細胞製造合成,經由肝內膽管送到膽囊儲存,濃縮、酸化,在進食後,經由膽囊收縮激素的刺激後,將膽汁送到十二指腸協助消化。在膽囊切除之後,總膽管會稍微擴張,來取代此一功能,因此膽汁的分泌排泄是不受影響的。

(三)可不可以吃藥來溶解結石?

只有純膽固醇結石,直徑小於0.5公分,年輕女性(<35歲),且膽囊收縮功能正常者,在服用膽汁酸溶解劑後,經半年至一年後,可能有60%的機會會溶解,但一旦停藥,絕大部分會再復發。如果是色素結石,此項治療是無效的。這項治療在國內外都不盛行,而且台灣的結石種類,絕大部分都是色素結石。

(四)膽囊結石可以像腎結石一樣採用體外震波碎石療法(ESWL)嗎?

ESWL在腎結石已成為標準治療,但是膽囊結石與腎結石成分不同,排出途徑也不同。ESWL通常只適用於小於兩公分的膽固醇結石,而且膽囊功能正常的患者,且在震碎後,仍然必須服用膽汁酸溶解劑,並且其碎屑在經總膽管排出過程中可能引起膽管炎,急性胰臟炎等更嚴重之併發症。事實上,美國FDA迄今仍未核准ESWL使用於膽囊結石患者。

(五)聽說很多人切除膽囊後, 身體營養狀況變差?

這並非事實,由於手術是一種侵襲性治療,可能許多人會有先入為主的想法。根據研究,膽囊切除後的患者,其身體健康與營養狀況,與正常對照組比較並未有所差別。而且許多人在手術後,因為不再受腹脹、腹痛之苦,生活及工作都更覺有精神。因膽汁之主要功能為協助脂肪類食物消化,有少數病人在術後,接觸到較油膩的食物時,會有腹瀉的情形,但大部份會在術後半年內逐漸恢復正常。而嚴重到極端困擾日常生活者,國外文獻報告為小於1∼5%,但本院尚未遇到如此的個案。

因此若患有膽囊結石,經醫師評估需手術切除膽囊者,為了您的健康請及早手術,以免拖延病情。


本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第九期(95年2月)

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