鼻竇炎治不好？！醫師堅持病患要有耐心參與積極治療！

鼻竇炎又稱鼻蓄膿，是一般人耳熟能詳的毛病，由於它常伴隨感冒而來，故極為常見；由於與眼眶、顱底為鄰，並與中耳氣管有所交通，若未經妥善診療，則可能發生嚴重的合併症。所謂鼻竇，指在鼻腔周圍的空腔，成人左右各有四鼻竇，分別是額竇、上頷竇、篩竇及蝶竇，各鼻竇都各有其自然開口與鼻腔相通。

台北市立聯合醫院婦幼院區耳鼻喉科主任黃弘孟說，鼻竇炎通常不只由單一因素造成，可能有局部解剖構造及全身性因素所相糾結發生。鼻竇炎一般常出現在濾過性病毒感染後。

鼻竇炎的診斷，臨床上有三項：病人的主訴症狀、局部鏡檢所見以及放射線檢查。患有鼻竇炎的病人可能的不適包括：膿性鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺變差或喪失等，此外，小孩夜咳的可能病因中，鼻竇炎高居第二位。

鼻竇炎的治療原則有三：

（一）建立通暢的鼻竇開口，以維持鼻竇良好通氣及引流。
（二）選用適當抗生素、治療相關的疾病，治療須針對這些方面著手，
　　　才能打斷鼻竇炎的惡性循環。一般而言，治療以內科療法為先，
　　　針對病人的症狀給予適當的藥物，如抗生素、血管收縮劑…等，
　　　在施行抗生素治療前，最好能作鼻膿液的細菌培養及藥物試驗，
　　　以利使用抗生素。
（三）還可考慮給予藥物使黏液黏度恢復正常，以利纖毛將其運出。

黃弘孟醫師說，急性鼻竇炎在兩個星期左右積極的治療後，大多能夠痊癒。至於反覆性及慢性鼻竇炎病人，如施以藥物治療無效，則應考慮手術治療。目前以鼻竇功能性內視鏡手術為主流。

鼻竇內視鏡手術，目的在恢復鼻竇功能。手術中僅摘除已成不可逆變化的組織，例如息肉、囊腫…以建立通暢的鼻竇開口，可恢復正常的功能，則儘量予以保留。在經由仔細的術前評估，小心而適當手術處置及定期的術後追蹤治療，大多數患者皆可得到不錯療效。

以較成人更難處理的小兒慢性鼻竇炎為例：自82年至89年間，黃弘孟主任為84名小孩，施行鼻竇功能性內視鏡手術，年齡介於三至十六歲，其中，男性45名女性39名，術後，鼻塞有89.1％的改善率，而87.6％的病人，膿性鼻漏得到有效的緩解。電子顯微鏡下觀察病患手術前後黏膜纖毛構造及功能也確實改善，相關論文於近兩年國外期刊發表獲得支持。

由於內視鏡的管徑小，故手術視野也小，故手術時，手術醫師需小心辨識組織構造，否則，較易傷及週遭組織，造成合併症。

「鼻竇炎治不好的」是我們日常生活中常會聽到的抱怨，其實，因鼻竇炎可能造成的潛在因素可能依病人而異，治療的時程及療效也可能有差異，若是病人能有耐心，配合醫師積極治療、追蹤，相信擺脫鼻竇炎是可能。


新聞資料來源：臺北市立聯合醫院