文�書田泌尿科診所主任 黃榮堯醫師
在泌尿科的患者群中，男性大約佔七成，女性則為三成，而在男性的患者中，則涵蓋了嬰兒到老翁。但隨著年齡層的不同，疾病的種類也有所不同。在剛出生的嬰兒，較常見的問題是隱睪症和尿道下裂，隨著年齡的增加，在臨床上陰囊水腫、疝氣及包皮發炎的問題就常發現了。
進入青春期後，較常見的是包皮切除、精索靜脈曲張，及心理上的一些困惑，如陰莖的長短、彎曲和自慰的問題。到了青年，除了上述的疾病後，開始有了尿路感染和尿路結石的問題，由於性關係的影響，尿路感染及性病就隨著增加。
尿路結石在統計上有兩個高峰期，一是27歲左右，另一在50歲左右，尿路結石的患者，有一半是年輕人。另外提得一提的是睪丸癌，這種疾病並不常見，但主要卻常侵犯年輕人，所以年輕人睪丸若有異狀，不可掉以輕心。
在中年人，陸續會有攝護腺炎、膀胱癌，及性功能障礙的問題發生，到了老年，攝護腺肥大、性功能障礙、攝護腺癌及各種癌症，則是較主要的問題。
以上是在各不同年齡層裡，較常見的疾病。以下則介紹一些常見的疾病：
■隱 睪 症：
男性的睪丸最初是在後腹腔形成的，在胚胎期第三個月，才由後腹腔壁隨著睪丸繫帶逐漸下降至腹股溝；在胚胎期第七個月，穿過腹股溝；到了胎兒第九個月後，就進入陰囊。如果睪丸在下降的過程，半途停頓或未按原定途徑而跑到陰囊以外的地方，則該側的陰囊內就沒有睪丸，即是隱睪症，一般而言早產兒較容易發生隱睪症。在出生後一年，睪丸仍有機會再下降，往後就比較少。這種未下降的睪丸和睪丸癌及不孕症有密切的關係，一般建議在兩歲時施行手術將睪丸固定於陰囊內。
■尿道下裂：
屬於一種先天性缺陷，尿道的發育及性別的分化，開始於胚胎第八週，在第十五週時完成。陰莖部分的尿道是由尿道皺摺形成，而且伸展到陰莖遠端的冠狀溝，龜頭部分的尿道是在龜頭上形成管狀並與尿道皺摺相接，相接不全的結果就會形成尿道下裂，造成小朋友排尿無法向前射，陰莖彎曲，往後會造成小朋友排尿困難，及長大後性交困難，治療的方式是手術。
■包皮過長：
指男性生殖器的龜頭部份完全被包皮所覆蓋的情形；當過長的包皮將龜頭完全包住沾黏，使得龜頭無法顯露時就稱為包莖。一般嬰兒幼童皆有較常的包皮，具有保護龜頭及尿道口的作用，但到了青春期後，包皮最好能退到龜頭的冠狀溝後面，如此對自己的清潔及往後性交衛生皆有助益。如果青春期後仍有包皮過常的現象，最好接受包皮切除手術，至於嬰兒及小孩，一般是若有反覆包皮發炎，或過度包莖導致排尿困難及尿路感染，才建議施行包皮切除手術。
■疝氣及陰囊水腫：
腹股溝疝氣，俗稱「脫腸」，男女比率是九比一，是小兒泌尿科手術中最常見的疾病。在胚胎時期，腹股溝處有一“腹股鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。有些小孩出生後，此鞘狀突關閉不完全，導致腹腔內的小腸、網膜、卵巢、輸卵管等進入此鞘狀突，即成為疝氣；若只有腹腔液進入陰囊內，即為陰囊水腫。若只是陰囊水腫，在一歲以前，有機會自行痊癒，如果兩歲以後仍有陰囊水腫，則應考慮手術治療，至於腹股溝疝氣，則宜儘速手術治療。手術方法是腹股溝，經過一個小切口，將鞘狀突縫合關閉即可。
■精索靜脈曲張：
精索內蔓狀叢的血液自睪丸匯集後，分別流入左右兩側的精索靜脈。右側精索靜脈直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則呈直角注入腎靜脈，血液因而較右側容易鬱積。如果靜脈瓣膜的閉鎖功能又不完全，即易造成血液逆流，使得蔓狀靜脈叢內的血管產生不正常的鼓脹，便形成精索靜脈曲張。精索靜脈曲張百分之九十發生在左側，造成的問題是腹痛和不孕。鼓脹的血管會引起患側陰囊有下墬及酸痛的感覺，同時也會引起局部溫度上升，致使睪丸製造精子的數目減少及活動力降低，因而導致不孕。精索靜脈曲張的治療應是將異常的血管結紮。
■尿路結石：
是泌尿系統最常見的疾病之一，一般白種人較黑種人容易罹患。另外有尿路結石家族史者，其患病機率也較其他人高。發生的可能原因有因尿量減少造成結晶質沉澱，或食入過多高嘌吟類、高蛋白質食物，引起尿酸結石，或因尿液滯留與尿路感染產生結石，或因手術、外傷等造成尿路狹窄引起結石。結石引起的症狀有血尿、尿路感染、腰痛、惡心、嘔吐並會因阻塞尿路而使腎水腫及腎功能喪失。近年來的體外震波碎石術，為結石患者帶來莫大的福音，合併內視鏡碎石術，可治療大部分的結石患者免除開刀之苦。
■膀 胱 癌：
膀胱的主要構造為肌肉，內部接觸尿液的表皮則覆有一層能防水的移形性上皮細胞組織，而膀胱癌則大多源自於這一層移形性上皮組織。膀胱癌的早期症狀是血尿，可能是鮮紅的尿液，也可能要在顯微鏡下才能發現的顯微血尿。早期的膀胱癌治療可痊癒，若有血尿須提高警覺。
■攝護腺肥大：
攝護腺又稱為前列腺，是男性生殖系統的一部份，位於膀胱出口處，包圍著尿道，主要功能是分泌部份精液，幫助精子排入尿道，五十歲以上的男性，攝護腺幾乎都有不同程度的肥大，攝護腺肥大的症狀有頻尿、尿急、排尿困難、尿解不乾淨、餘尿等，嚴重時會致尿滯留甚或腎衰竭。目前治療的方式很多，如藥物治療、高溫治療、手術治療、雷射燒灼治療。
■性功能障礙：
一般指勃起功能障礙，陰莖是因陰莖海棉體充血而勃起，而協調勃起功能則由血管、神經、內分泌相互影響。當海棉體充血的機能受損，就會有勃起的障礙，早期認為性功能障礙皆是心理因素造成，目前則知至少有一半是生理機能受損，治療的方法有藥物、海棉體注射及人工陰莖。
在泌尿科的患者群中，男性大約佔七成，女性則為三成，而在男性的患者中，則涵蓋了嬰兒到老翁。但隨著年齡層的不同，疾病的種類也有所不同。在剛出生的嬰兒，較常見的問題是隱睪症和尿道下裂，隨著年齡的增加，在臨床上陰囊水腫、疝氣及包皮發炎的問題就常發現了。
進入青春期後，較常見的是包皮切除、精索靜脈曲張，及心理上的一些困惑，如陰莖的長短、彎曲和自慰的問題。到了青年，除了上述的疾病後，開始有了尿路感染和尿路結石的問題，由於性關係的影響，尿路感染及性病就隨著增加。
尿路結石在統計上有兩個高峰期，一是27歲左右，另一在50歲左右，尿路結石的患者，有一半是年輕人。另外提得一提的是睪丸癌，這種疾病並不常見，但主要卻常侵犯年輕人，所以年輕人睪丸若有異狀，不可掉以輕心。
在中年人，陸續會有攝護腺炎、膀胱癌，及性功能障礙的問題發生，到了老年，攝護腺肥大、性功能障礙、攝護腺癌及各種癌症，則是較主要的問題。
以上是在各不同年齡層裡，較常見的疾病。以下則介紹一些常見的疾病：
■隱 睪 症：
男性的睪丸最初是在後腹腔形成的，在胚胎期第三個月，才由後腹腔壁隨著睪丸繫帶逐漸下降至腹股溝；在胚胎期第七個月，穿過腹股溝；到了胎兒第九個月後，就進入陰囊。如果睪丸在下降的過程，半途停頓或未按原定途徑而跑到陰囊以外的地方，則該側的陰囊內就沒有睪丸，即是隱睪症，一般而言早產兒較容易發生隱睪症。在出生後一年，睪丸仍有機會再下降，往後就比較少。這種未下降的睪丸和睪丸癌及不孕症有密切的關係，一般建議在兩歲時施行手術將睪丸固定於陰囊內。
■尿道下裂：
屬於一種先天性缺陷，尿道的發育及性別的分化，開始於胚胎第八週，在第十五週時完成。陰莖部分的尿道是由尿道皺摺形成，而且伸展到陰莖遠端的冠狀溝，龜頭部分的尿道是在龜頭上形成管狀並與尿道皺摺相接，相接不全的結果就會形成尿道下裂，造成小朋友排尿無法向前射，陰莖彎曲，往後會造成小朋友排尿困難，及長大後性交困難，治療的方式是手術。
■包皮過長：
指男性生殖器的龜頭部份完全被包皮所覆蓋的情形；當過長的包皮將龜頭完全包住沾黏，使得龜頭無法顯露時就稱為包莖。一般嬰兒幼童皆有較常的包皮，具有保護龜頭及尿道口的作用，但到了青春期後，包皮最好能退到龜頭的冠狀溝後面，如此對自己的清潔及往後性交衛生皆有助益。如果青春期後仍有包皮過常的現象，最好接受包皮切除手術，至於嬰兒及小孩，一般是若有反覆包皮發炎，或過度包莖導致排尿困難及尿路感染，才建議施行包皮切除手術。
■疝氣及陰囊水腫：
腹股溝疝氣，俗稱「脫腸」，男女比率是九比一，是小兒泌尿科手術中最常見的疾病。在胚胎時期，腹股溝處有一“腹股鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。有些小孩出生後，此鞘狀突關閉不完全，導致腹腔內的小腸、網膜、卵巢、輸卵管等進入此鞘狀突，即成為疝氣；若只有腹腔液進入陰囊內，即為陰囊水腫。若只是陰囊水腫，在一歲以前，有機會自行痊癒，如果兩歲以後仍有陰囊水腫，則應考慮手術治療，至於腹股溝疝氣，則宜儘速手術治療。手術方法是腹股溝，經過一個小切口，將鞘狀突縫合關閉即可。
■精索靜脈曲張：
精索內蔓狀叢的血液自睪丸匯集後，分別流入左右兩側的精索靜脈。右側精索靜脈直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則呈直角注入腎靜脈，血液因而較右側容易鬱積。如果靜脈瓣膜的閉鎖功能又不完全，即易造成血液逆流，使得蔓狀靜脈叢內的血管產生不正常的鼓脹，便形成精索靜脈曲張。精索靜脈曲張百分之九十發生在左側，造成的問題是腹痛和不孕。鼓脹的血管會引起患側陰囊有下墬及酸痛的感覺，同時也會引起局部溫度上升，致使睪丸製造精子的數目減少及活動力降低，因而導致不孕。精索靜脈曲張的治療應是將異常的血管結紮。
■尿路結石：
是泌尿系統最常見的疾病之一，一般白種人較黑種人容易罹患。另外有尿路結石家族史者，其患病機率也較其他人高。發生的可能原因有因尿量減少造成結晶質沉澱，或食入過多高嘌吟類、高蛋白質食物，引起尿酸結石，或因尿液滯留與尿路感染產生結石，或因手術、外傷等造成尿路狹窄引起結石。結石引起的症狀有血尿、尿路感染、腰痛、惡心、嘔吐並會因阻塞尿路而使腎水腫及腎功能喪失。近年來的體外震波碎石術，為結石患者帶來莫大的福音，合併內視鏡碎石術，可治療大部分的結石患者免除開刀之苦。
■膀 胱 癌：
膀胱的主要構造為肌肉，內部接觸尿液的表皮則覆有一層能防水的移形性上皮細胞組織，而膀胱癌則大多源自於這一層移形性上皮組織。膀胱癌的早期症狀是血尿，可能是鮮紅的尿液，也可能要在顯微鏡下才能發現的顯微血尿。早期的膀胱癌治療可痊癒，若有血尿須提高警覺。
■攝護腺肥大：
攝護腺又稱為前列腺，是男性生殖系統的一部份，位於膀胱出口處，包圍著尿道，主要功能是分泌部份精液，幫助精子排入尿道，五十歲以上的男性，攝護腺幾乎都有不同程度的肥大，攝護腺肥大的症狀有頻尿、尿急、排尿困難、尿解不乾淨、餘尿等，嚴重時會致尿滯留甚或腎衰竭。目前治療的方式很多，如藥物治療、高溫治療、手術治療、雷射燒灼治療。
■性功能障礙：
一般指勃起功能障礙，陰莖是因陰莖海棉體充血而勃起，而協調勃起功能則由血管、神經、內分泌相互影響。當海棉體充血的機能受損，就會有勃起的障礙，早期認為性功能障礙皆是心理因素造成，目前則知至少有一半是生理機能受損，治療的方法有藥物、海棉體注射及人工陰莖。
本文作者：書田泌尿科診所主任黃榮堯
