文�台北市立中興醫院中醫科 吳明珠醫師
辨證診治是中醫診治學的核心，治療肥胖症同樣要強調辨證論治。肥胖症患者既有體型肥胖、腹部膨隆、肌肉鬆軟、皮下脂肪臃垂、活動氣短，容易疲勞等表現，又由於病因複雜，以及患者年齡的不同、性別 、居住環境、飲食習慣及個人，體質不同，導致有各種臨床症狀。所以，治療肥胖症很難用固定的藥方、一成不變的劑量進行處理，必須按照具體情況分析，靈活多變地診治每一例患者。
臨床上常見的治法大致可歸納為九類：
一、化濕法：因脾胃功能不健全，使聚集身體的濕氣、廢物不易得到利
用，或排除，而積存於肌膚，以致成為肥胖者，即所謂的
脾虛濕阻型。此類病人體態肥胖臃腫，常會感到腹部滿脹
、頭暈、面色萎黃、倦怠乏力、下肢浮腫、大便溏稀、舌
苔白膩，脈濡而細滑。本型多見於中、老年肥胖病人，尤
以婦女為多見。
治 則：健脾氣，利濕化濁；處方：如澤瀉湯、二朮四苓湯、防己
黃蓍湯等，蔘苓白朮散合清消飲加減。
二、祛痰法：用於痰濁肥胖者，此類患者，食慾特別好，美食主義者，
平時應酬飲酒多、體重乏力、嗜睡懶動、伴有眩暈、胸悶
，或婦女不孕、閉經、舌苔膩或黃膩，脈弦滑，即所謂的
痰濁中阻型。
治 則：理脾化痰。輕者處方：二陳湯合澤瀉湯、三子養親湯加減
，陳皮、半夏、茯苓、菖蒲、遠志、澤瀉、冬瓜皮；重者
用控涎丹、導痰湯等。
三、利水法：用於脾虛濕阻型肥胖者，腹脹、下肢浮腫，甚則全身皆腫
，小便不利、苔白薄質淡。
治 則：有微利與推逐之分；處方：微利用五皮飲、導水伏苓湯、
小分清飲，嚴重的用舟車丸、十棗湯之類。
四、通腑法：以輕度軟便為主。多運用於喜好吃肥膩厚味，或油炸所致
肥胖者。此類病人大多屬於中廣型（內臟型）肥胖、多食
、很容易肚子餓、面紅怕熱、口乾思飲、大腹便便、大便
容易便秘或乾結、不喜運動、一動就喘、舌苔黃厚膩。此
型多見於青少年、孕婦及產後發胖者，所謂胃腑積熱型。
治 則：清胃瀉熱，通腑化滯；處方：可選用大承氣湯、小承氣湯
、調胃承氣湯或單味大黃片，小承氣湯合清通飲加減。
五、消導法：用於食慾亢進型肥胖者。此類病人看什麼食物都很有胃口
，而且食量偏大，肥胖、懶得動、腹滿、食積、肌膚肥嫩
，面紅舌燥、苔白或黃、脈滑實。
治 則：消食導滯，消肥化積；處方：保和丸；枳實導滯丸；三仙
飲。
六、疏肝利膽法：用於肥胖兼有肝鬱氣滯（志不得伸，鬱卒型）或血瘀
等症。症見肥胖兼有兩脅脹痛、個性急躁易怒、頭痛
口苦、目黃厭油膩、常常感到眩暈感、倦怠、腹脹、
舌苔黃而舌質紅、脈象弦，所謂肝鬱氣滯型。
治 則：疏肝理氣，清熱降火；處方：常選用疏肝飲（柴胡、
鬱金、薑黃、薄荷）、溫膽湯、消脹散（砂仁、萊菔
子）、逍遙散（丸）等加減。
七、健脾法：用於所謂的虛胖型患者，以健全脾胃補益腎氣，來使身體
恢復正常的循環，及代謝而減肥的方法。此類病人多見有
脾氣虛弱、胃口不好、體胖神倦而無力、舌苔白、舌質淡
紅，脈細弱無力。
治 則：益氣健脾、溫補脾腎；常用方如蔘苓白朮散（人蔘、白朮
、茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、
橘皮）；異功散（黨蔘、白朮、茯苓、甘草、陳皮）；五
苓散（豬苓、茯苓、白朮、桂枝、澤瀉）；枳朮丸等。
八、溫陽法：用於陽虛型肥胖，此類病人大多有容易流汗、氣短、一動
則喘，容易疲勞無力感、腰腿容易痠痛或浮腫、舌胖苔白
，脈細沈，怕冷等脾腎陽虛的症狀。
治 則：溫陽化濕；常選用濟生腎氣丸、加味腎氣丸、甘草附子湯
、苓桂朮甘湯、真武湯等加減。
九、養陰法：屬肥胖者，陰液耗傷型，症見大便秘結、脈沈無力；氣陰
兩虛者表現為多食易飢、口乾汗出、神疲乏力、心悸氣短
、頭暈耳鳴、手足心熱、舌紅苔少。
治 則：滋陰清熱、潤腸通便；本法代表性方劑有：知柏地黃丸；
大補陰丸；保真湯等。
以上列舉了九種通用的肥胖症治法，實際應用時，還要標本兼顧，辨證施治，隨證加減，立法用方要全面考慮，診治時，常需複方圖治，如健脾與化濕、溫陽與利水同施。幾種治法聯合應用，有助於提高療效。
由於肥胖症不是短時間所形成，想儘快消除也不是一件易事，在藥量上一般主張要重些。但對體虛病人，則應慎選藥量，防止欲速不達，引發其他不適。同時，服用中藥期間，還應合理調節飲食，嚴格控制食量，以清淡食物為主，少食高脂肪含量的食物，並堅持較大的運動量，才能最終達到減肥目的。
辨證診治是中醫診治學的核心，治療肥胖症同樣要強調辨證論治。肥胖症患者既有體型肥胖、腹部膨隆、肌肉鬆軟、皮下脂肪臃垂、活動氣短，容易疲勞等表現，又由於病因複雜，以及患者年齡的不同、性別 、居住環境、飲食習慣及個人，體質不同，導致有各種臨床症狀。所以，治療肥胖症很難用固定的藥方、一成不變的劑量進行處理，必須按照具體情況分析，靈活多變地診治每一例患者。
臨床上常見的治法大致可歸納為九類：
一、化濕法：因脾胃功能不健全，使聚集身體的濕氣、廢物不易得到利
用，或排除，而積存於肌膚，以致成為肥胖者，即所謂的
脾虛濕阻型。此類病人體態肥胖臃腫，常會感到腹部滿脹
、頭暈、面色萎黃、倦怠乏力、下肢浮腫、大便溏稀、舌
苔白膩，脈濡而細滑。本型多見於中、老年肥胖病人，尤
以婦女為多見。
治 則：健脾氣，利濕化濁；處方：如澤瀉湯、二朮四苓湯、防己
黃蓍湯等，蔘苓白朮散合清消飲加減。
二、祛痰法：用於痰濁肥胖者，此類患者，食慾特別好，美食主義者，
平時應酬飲酒多、體重乏力、嗜睡懶動、伴有眩暈、胸悶
，或婦女不孕、閉經、舌苔膩或黃膩，脈弦滑，即所謂的
痰濁中阻型。
治 則：理脾化痰。輕者處方：二陳湯合澤瀉湯、三子養親湯加減
，陳皮、半夏、茯苓、菖蒲、遠志、澤瀉、冬瓜皮；重者
用控涎丹、導痰湯等。
三、利水法：用於脾虛濕阻型肥胖者，腹脹、下肢浮腫，甚則全身皆腫
，小便不利、苔白薄質淡。
治 則：有微利與推逐之分；處方：微利用五皮飲、導水伏苓湯、
小分清飲，嚴重的用舟車丸、十棗湯之類。
四、通腑法：以輕度軟便為主。多運用於喜好吃肥膩厚味，或油炸所致
肥胖者。此類病人大多屬於中廣型（內臟型）肥胖、多食
、很容易肚子餓、面紅怕熱、口乾思飲、大腹便便、大便
容易便秘或乾結、不喜運動、一動就喘、舌苔黃厚膩。此
型多見於青少年、孕婦及產後發胖者，所謂胃腑積熱型。
治 則：清胃瀉熱，通腑化滯；處方：可選用大承氣湯、小承氣湯
、調胃承氣湯或單味大黃片，小承氣湯合清通飲加減。
五、消導法：用於食慾亢進型肥胖者。此類病人看什麼食物都很有胃口
，而且食量偏大，肥胖、懶得動、腹滿、食積、肌膚肥嫩
，面紅舌燥、苔白或黃、脈滑實。
治 則：消食導滯，消肥化積；處方：保和丸；枳實導滯丸；三仙
飲。
六、疏肝利膽法：用於肥胖兼有肝鬱氣滯（志不得伸，鬱卒型）或血瘀
等症。症見肥胖兼有兩脅脹痛、個性急躁易怒、頭痛
口苦、目黃厭油膩、常常感到眩暈感、倦怠、腹脹、
舌苔黃而舌質紅、脈象弦，所謂肝鬱氣滯型。
治 則：疏肝理氣，清熱降火；處方：常選用疏肝飲（柴胡、
鬱金、薑黃、薄荷）、溫膽湯、消脹散（砂仁、萊菔
子）、逍遙散（丸）等加減。
七、健脾法：用於所謂的虛胖型患者，以健全脾胃補益腎氣，來使身體
恢復正常的循環，及代謝而減肥的方法。此類病人多見有
脾氣虛弱、胃口不好、體胖神倦而無力、舌苔白、舌質淡
紅，脈細弱無力。
治 則：益氣健脾、溫補脾腎；常用方如蔘苓白朮散（人蔘、白朮
、茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、
橘皮）；異功散（黨蔘、白朮、茯苓、甘草、陳皮）；五
苓散（豬苓、茯苓、白朮、桂枝、澤瀉）；枳朮丸等。
八、溫陽法：用於陽虛型肥胖，此類病人大多有容易流汗、氣短、一動
則喘，容易疲勞無力感、腰腿容易痠痛或浮腫、舌胖苔白
，脈細沈，怕冷等脾腎陽虛的症狀。
治 則：溫陽化濕；常選用濟生腎氣丸、加味腎氣丸、甘草附子湯
、苓桂朮甘湯、真武湯等加減。
九、養陰法：屬肥胖者，陰液耗傷型，症見大便秘結、脈沈無力；氣陰
兩虛者表現為多食易飢、口乾汗出、神疲乏力、心悸氣短
、頭暈耳鳴、手足心熱、舌紅苔少。
治 則：滋陰清熱、潤腸通便；本法代表性方劑有：知柏地黃丸；
大補陰丸；保真湯等。
以上列舉了九種通用的肥胖症治法，實際應用時，還要標本兼顧，辨證施治，隨證加減，立法用方要全面考慮，診治時，常需複方圖治，如健脾與化濕、溫陽與利水同施。幾種治法聯合應用，有助於提高療效。
由於肥胖症不是短時間所形成，想儘快消除也不是一件易事，在藥量上一般主張要重些。但對體虛病人，則應慎選藥量，防止欲速不達，引發其他不適。同時，服用中藥期間，還應合理調節飲食，嚴格控制食量，以清淡食物為主，少食高脂肪含量的食物，並堅持較大的運動量，才能最終達到減肥目的。
本文作者：中醫科吳明珠醫師
