漫談「角膜移植」國內目前缺乏完備的眼庫來篩檢！

文�台中大里仁愛醫院眼科主治醫師　林信樺

醫學的發達，各種器官的移植紛紛出籠，而隨著抗排斥藥的研究發明，成功率也大大提高，然在各種器官移植中，仍是以角膜移植其成功率最高（第一次移植可達80％），也是各種器官移植中最早施行的，在一百六十年前，就有就一例手術施行，但比較大規模進展則是近半個世紀的時間。

目前國內角膜移植，角膜捐贈者有三個來源，第一是國內自有捐贈者，第二是美國辛辛那堤眼庫，第三是斯里蘭卡眼庫。國內捐贈者，其角膜品質最好，但因國內尚未建立良好眼庫，無法統籌運用，也無法對角膜本身進行各種篩檢（如肝炎、AIDS……等）是較大遺憾。美國眼庫的角膜有完整的篩檢和評估，但運費及檢查費較高約300∼400美元，且角膜年紀較大。斯里蘭卡的角膜則是完全免費，但其篩檢不像美國角膜那麼完整。但以上兩者皆需3∼4天運送時間，角膜品質也打了折扣。

國內前陣子有舉辦器官捐贈卡的活動，但並不是每個人的角膜都適合捐贈。在以下情況下的角膜是不適用的，如：不明原因死亡，有腦神經疾病者、敗血症、肝炎、愛滋病、或眼球不健康（如：結膜炎、青光眼、角膜疾患、或角膜內皮數目過少等）。而這些則是需要一個設備完備的眼庫來篩檢，也是國內目前缺乏的。

依筆者手術經驗，在國內接受角膜移植患者，以眼球外傷後角膜結疤者最多，其次是角膜潰瘍、角膜化學灼傷、無水晶體症、或人工水晶體引起的角膜水腫、圓錐角膜及角膜失養症等，其中以角膜結疤及圓錐角膜的移植成功率最高，以化學灼傷者其成功率最低，而合併有眼瞼疾患其成功率也較低。

所幸，經過近幾年努力，目前國內需要做角膜移植的人數已逐年降低，以前通常要排隊等兩三個月，而目前則僅需一個月即可，而目前角膜移植手術已經非常成熟，一方面角膜品質控制也越趨嚴謹，所以目前最大瓶頸，仍是在排斥的問題（第一次移植成功率約80％，第二次移植成功率約60％，次數愈多成功率愈低），期待未來抗排斥藥物的發展以提高移植成功率，另一個較難解決的問題是手術後高度散光問題，目前並沒有比較好的解決方式，也是未來努力的目標。