周五墮胎潮？台灣是性愛天堂嗎？事後安全用藥！

文／台北長庚醫院婦產科　產科主任徐振傑醫師
　　臺北醫學大學附設醫院婦產部　婦科主任張景文醫師

報載「台灣是墮胎者的天堂？」也有人說「九月墮胎潮」或新進流行的「周五墮胎潮」。根據衛生署統計每年墮胎人數約在32～40萬人之間，而其中未成年少女約有一萬人。可見國人情慾開放尺度之大，已不讓歐美國家專美於前。

一項國中生問卷調查顯示七成青少年性交未實施避孕措施，且大多數未採行避孕的原因，是因性行為臨時發生，非計畫性，所以沒有預備。如果不能「戒急用忍」，至少事前要使用保險套，既避孕又能防制性病；萬一沒有預備，也要懂得事後緊急避孕之道。

“緊急避孕”（Emergency Contraception）這個概念，在世界衛生組織（WHO）和世界家庭計劃審議委員會等機構，於1995年成立“緊急避孕國際聯盟”（Consortium for Emergency Contraception）後，開始為世界各國重視、並宣傳。該組織對“緊急避孕”的定義是：在沒有沒有任何事前防護措施的性行為後，使用的避孕方式，以阻止懷孕的產生，謂之“緊急避孕”（Emergency Contraception）。

目前使用的事後緊急避孕藥物有四種：
1.高劑量動情素
2.動情素和黃體素混合製劑（Yuzpe regimen）
3.黃體素（levonorgestrel）目前超過80個國家使用
4.低劑量（10mg）RU486

其中單一劑量的黃體素是目前最常使用的事後緊急避孕藥。醫師處方的后定諾錠是國內唯一通過衛生署核准人體試驗之口服緊急避孕藥，也是WHO推薦和美國FDA核准之口服緊急避孕藥。每錠含0.75 mg levonorgestrel，必須在性行為72(48)小時內服第一錠，12小時後再服第二錠。有效避孕可達90%以上。

事後緊急避孕藥物副作用說明：

嘔吐
如果服用後3小時內發生嘔吐
應隨即再服一顆並另行就醫購買一顆
如服用第二次仍然嘔吐應停止服用並儘快就醫

腹瀉
影響藥物吸收

月經異常
點狀出血、下次月經不準、月經量多

服藥時要注意，如果服用後三小時內發生嘔吐，應隨即再服一顆並另行就醫購買一顆，如服用第二次仍然嘔吐應停止服用並儘快就醫。同時，腹瀉會影響藥物吸收而影響成效。

服用緊急避孕藥往往會造成往後的月經異常，例如點狀出血、下次月經不準、月經量多等。緊急避孕藥不會引起乳癌、心血管疾病及子宮頸癌疾病。但已懷孕、有婦癌、缺血性心臟病及正在哺育母乳者，嚴禁以此方式避孕。

如果婦女在使用任何緊急避孕藥後，有以下狀況者，應該考慮尋求後續幫忙：
■月經比預計時間慢了一星期
■需要長期避孕諮詢或避孕方式的選擇

如果在過服用過緊急避孕錠之後仍發現懷孕的話，可能是因為緊急避孕藥失敗或在服用緊急避孕藥之前就已經懷孕，或因為服用緊急避孕錠又進行性行為而懷孕，在這些情況下應該：
■告知婦女所有可能之選擇，讓她決定何種選擇最適合她的處境，其決定應受尊重、支持，也可將其轉介至其他可提供適當援助之處。
■如果她決定繼續懷孕，再次向她保證，目前並沒有服用緊急避孕藥後而導致畸胎的證據，也不會增加子宮外孕之可能性。

使用緊急避孕藥卻避孕失敗的可能原因有：
1.藥局違法賣偽用緊急避孕藥
2.藥師自行處方而非正統的事後緊急避孕藥
3.有否在性行為72小時內使用
4.有否按時隔12小時再服用一次
5.有否當月份服太多次
6.夜路走多早晚會碰上鬼。

緊急避孕藥的提供必須尊重婦女，且提供他們對【緊急避孕】之相關資訊、及諮詢的重要。口服緊急避孕藥應可以嘉惠尋求緊急避孕的婦女，並為杜絕墮胎引致之社會問題，開拓一種合法的解決途逕。在此再次提醒大家請遵守「性愛三不政策」－「不濫交、不偷懶、不墮胎」，享受甜蜜性愛的同時，也要做好避孕措施。社會對避孕及婦女健康需要以更加全面的態度看待，而尊重生命與人權應該從生命受胎就開始。

墮胎藥(RU486)簡介

RU486 (Mifepristone)美服培酮是法國Roussel-Uclaf公司的科學家Baulieu教授於20多年前所發展出來的藥物，RU486為黃體素拮抗劑，它會競爭母體內黃體素的接受器，使母體黃體素無法作用，進而破壞子宮內膜的穩定，導致胚胎隨著子宮內膜自然崩落，達到人工流產之目的。

RU486列為第四級管制藥品，限由合於優生保健法規定之婦產科醫師，在公私立醫療院所使用與執行且須於醫院或診所內在婦產科專科醫師或醫護人員面前服用，病人須簽署同意書。在專業婦產科醫師的監督下它的成功率高達九成以上而且是非常安全的。

在台北醫學大學附設醫院之兩年五個月共455人次之臨床經驗顯示它具有百分之百的安全性及百分之九十二點九六(423/455)的成功率，副作用僅有1.75％(8/455)過量出血，5.93％(27/455)劇烈腹痛及三十二例人工流產手術。

適用對象

■符合「優生保健法」中，可施行人工流產之條件者。
■依據「優生保健法」第九條第二項規定，未婚之未成年人或禁治產人
　，依優生保健法第九條第一項規定施行人工流產，應得法定代理人之
　同意。
■有配偶者，依優生保健法第九條第一項第六款規定施行人工流產，應
　得配偶之同意。但配偶生死不明或無意識或精神錯亂者，不在此限。

適應症

目前衛生署所核准的適應症為「懷孕前期（小於七週）子宮內孕之人工流產」。

副作用

■腹瀉、噁心、嘔吐、暈眩、腹痛、出血（因為流產性出血）、陰道炎
　、子宮內膜炎、輸卵管感染等；還有下腹痛（子宮收縮）、疲倦、頭
　痛，皮膚出現紅疹、血壓下降（罕見休克）、心肌梗塞，甚至有死亡
　的病例。
■長期服用還可能會體重減輕、無月經、熱潮紅、性慾下降、毛髮變細
　等。
■失敗者為避免前列素的致畸胎性，一定要接受人工流產，不可把胎兒
　生下。

禁忌症

(1)慢性腎上腺衰竭者、肝臟衰竭或營養不良者。
(2)已知對RU486或其他內含物會產生過敏者。
(3)長期併用類固醇治療者。
(4)罹患出血性疾病或併用抗凝血劑治療者。
(5)尚未經由超音波掃描或血液尿液等生化檢測確認懷孕者。
(6)懷孕日數超過七週者。
(7)疑似子宮外孕者。
(8)因前列腺素藥物而產生的禁忌者(如已知對前列腺素過敏)、現有或
　曾有心血管疾病的人(如心絞痛、雷諾氏症候群、心律不整、心臟
　衰竭、嚴重高血壓)。
(9)遺傳性咯紫質沉著症患者。
(10)年紀超過35歲及一天抽煙超過10支者。

濫用性

近年由於青少女未婚懷孕案例日多， RU486雖不具成癮性，但於網路非法販售及未成年少女擅自濫用情況日益嚴重，考量可能具有濫用傾向，行政院業已將之列為第四級管制藥品，由管制藥品管理局嚴格管理。

行政院衛生署加強RU486管理方案

民國90年3月23日公告列為第四級管制藥品。由管制藥品管理局辦理。

此類藥物許可證類別限制為「限由婦產科醫師使用」，限由合於優生保健法規定之婦產科醫師在公私立醫療院所執行，須於醫院或診所內在婦產科專科醫師或醫護人員面前服用，病人須簽署同意書。

RU486列屬第四級管制藥品

依法：一般藥局不能販賣，也不能調劑，只有向管制藥品管理局申請核准，發給管制藥品登記證之藥局，才得由合法人員依婦產科醫師之處方進行調劑。列入「加強不法藥物、食品衛生聯合稽查」重點項目，各地方衛生局加強Mifepristone偽、禁藥品之查處。

不定期上網搜尋網路非法廣告販售Mifepristone案件資料，以加強Mifepristone違規廣告之查處，倘發現刊登內容涉嫌違規，移請警政署刑事 警查局協助偵辦。
由管制藥品管理局函請檢、警、調機關，加強對非為醫藥事業機構、業者不法輸入、製造、販售該藥品之查緝。

使用方法

■病患須在醫院或診所內，在醫護人員面前服藥，
　病患一次口服600mgRU486（每顆200mg，3顆）。　　　　　　　　　　　　　　　　　　
■在服用RU486之後的36到48小時後，病患應回到醫院或診所，
　再服用前列腺素Misoprostol 400~600mcg（每顆200mcg，2~3顆），
　來誘發子宮收縮。　　　　　　　　　　　　　　　　　　
■在服用前列腺素與服用後3小時內，病人應留在醫療院所觀察。
　或在家自行依照指示服用前列腺素。

注意事項

■因服用前列腺素之後，妊娠組織將於病患在醫院或診所的幾個小時內
　或接下來的幾天內排出，通常出血會一直持續至下一次的回診。因此
　，病患應留在醫院或診所觀察3個小時，並需有隨時就醫的準備。
　　　　　　　　　　　　　　　　　
■病患在Mifepristone錠服用後的二週內，應確實回診追蹤，經由進一
　步的方法（臨床檢查，β-HCG測定、超音波掃描等等），來確認妊娠
　組織是否完全排出，以及陰道出血的現象是否已經停止了。因若病患
　仍繼續懷孕或妊娠組織未完全排出，將被安排進行適當的治療（包括
　手術治療）。
　因此，在回診日期或治療過程尚未結束之前，病患不可到距離診治的
　醫院或診所太遠的地方旅行。

■墮胎婦女必須被告知可能發生大量、且時間較長的陰道出血約9天
　（4～40天），流血量平均是100西西（14～400西西），量與一次
　人工流產手術或稍多血量的月經相當。

■至於還需進行子宮刮搔術，甚至需要輸血的婦女，則少於1％。幾乎
　所有的案例皆會有出血現象，出血並不代表妊娠組織完全被排出。

■病患應確實被教導，如果緊急狀況發生時，特別是陰道大量出血時，
　她應到哪裡就醫或與誰聯絡。
　　　　　　　　　　　　　　　　
■直到經合於優生保健規定之婦產科醫師確認完全流產，無危險之虞為
　止，使用本藥品之婦女均須注意自身之狀況。

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