文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師
在臨床上，慢性肝炎或肝硬化罹患者在其自然病史中，或許會遭遇到急性惡化的病況，亦即肝細胞會發生一時間大量壞死的病況，並進一步出現肝功能衰竭甚至肝性腦病變的現象，此時飲食治療的規範是相當重要的。肝功能衰竭與肝性腦病的飲食治療主要目的是為了增進患者食慾，改善消化功能，糾正誘因，控制病情惡化，促進肝細胞修復再生，使肝功能早日恢復；其中限制蛋白質的攝取，減少「血清氨」的產生，以避免肝昏迷的發生或惡化是非常重要的。
飲食治療原則包括提供適量熱量以及氮素（氨基酸），以便利蛋白質的合成，因此嚴格限制蛋白質的攝取也是很重要的。一旦發現有肝昏迷先兆症狀時，應暫時停止蛋白質飲食，而僅每日供應葡萄糖（約在五仟大卡上下）。
控制蛋白質的攝取量可以減少外源性氨的來源，因此合理確定飲食蛋白質的供給是極為重要。各種氨基酸產生氨的能力有所不同，因此注意選擇產氨較少的蛋白質食物。在肝硬化失償期或惡化期時，嚴格限制蛋白質飲食，先給與低蛋白飲食、非動物蛋白飲食，然後再逐步增加蛋白質的供給。
一旦「血清氨」的濃度逐漸在增高中，而罹患者尚未出現精神神經症狀時，則可採取低蛋白飲食；而一旦「血清氨」明顯增高時，並伴隨著精神神經症狀，則應給予完全無動物蛋白飲食，但必需要注意每日總熱量的攝取。此外，血清氨濃度不高，但有精神神經症狀者，在二十四小時內給與無動物蛋白飲食，再繼續觀察血清氨濃度。隨時監測「血清氨」濃度，並根據病人本身的耐受力，以每日每公斤0.25∼0.5公克的速度來調整每日蛋白質攝取量，直到肝性腦變病症狀改善為止。此外，肝昏迷伴隨有「肝腎症候群者」，則更要嚴格限制蛋白質，此時可適當補充「支鏈氨基酸」的靜脈輸液的治療。
再者，食物蛋白質以大豆為主，嚴重肝昏迷患者暫時不宜供給動物蛋白。開始增加動物蛋白質時，應首先增加產氨少的動物蛋白質如牛奶，禽肉次之，畜肉類則產氨最多。選用富含「支鏈氨基酸」的蛋白質時，則以黃豆含有豐富的支鏈氨基酸，芳香族氨基酸則含量較少。
肝功衰竭病人對脂肪的消化吸收能力降低，但脂肪不僅可以供給必需脂肪酸以及脂溶性維他命，亦可以增加食物美味，改善食慾不振，因此脂肪每日供給量可在五十公克左右。供給富含多種維他命食物，特別是含維他命Ｃ豐富的食物有利於解毒。維持水電解質及酸鹼平衡，及時糾正低鉀血症，可補充鉀鹽及含鉀較多的食物如果汁、菜葉；但一旦出現高鉀血症時，則必需要避免食用含鉀鹽過多的食物，並以注射葡萄糖為糾正。在臨床上，發生嚴重腹水及下肢水腫時，宜給與低鹽或無鹽飲食，並限制體液的補充。
事實上，在肝功能衰竭階段（尤其是肝昏迷）時，罹患者必然不能正常進食，而全靠靜脈輸液注射治療；如熱量攝取不足，會影響療效；反之，攝取過多又會加重腹水及下肢水腫症狀，嚴重時甚至誘發腦水腫的併發症。在臨床上，通常是參考前一日尿液量，使其誤差在一千毫升上下。此外，避免便祕也是很重要的。
本文著作權歸 譚健民醫師所有
作者簡介：
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍)
保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)
譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm)
在臨床上，慢性肝炎或肝硬化罹患者在其自然病史中，或許會遭遇到急性惡化的病況，亦即肝細胞會發生一時間大量壞死的病況，並進一步出現肝功能衰竭甚至肝性腦病變的現象，此時飲食治療的規範是相當重要的。肝功能衰竭與肝性腦病的飲食治療主要目的是為了增進患者食慾，改善消化功能，糾正誘因，控制病情惡化，促進肝細胞修復再生，使肝功能早日恢復；其中限制蛋白質的攝取，減少「血清氨」的產生，以避免肝昏迷的發生或惡化是非常重要的。
飲食治療原則包括提供適量熱量以及氮素（氨基酸），以便利蛋白質的合成，因此嚴格限制蛋白質的攝取也是很重要的。一旦發現有肝昏迷先兆症狀時，應暫時停止蛋白質飲食，而僅每日供應葡萄糖（約在五仟大卡上下）。
控制蛋白質的攝取量可以減少外源性氨的來源，因此合理確定飲食蛋白質的供給是極為重要。各種氨基酸產生氨的能力有所不同，因此注意選擇產氨較少的蛋白質食物。在肝硬化失償期或惡化期時，嚴格限制蛋白質飲食，先給與低蛋白飲食、非動物蛋白飲食，然後再逐步增加蛋白質的供給。
一旦「血清氨」的濃度逐漸在增高中，而罹患者尚未出現精神神經症狀時，則可採取低蛋白飲食；而一旦「血清氨」明顯增高時，並伴隨著精神神經症狀，則應給予完全無動物蛋白飲食，但必需要注意每日總熱量的攝取。此外，血清氨濃度不高，但有精神神經症狀者，在二十四小時內給與無動物蛋白飲食，再繼續觀察血清氨濃度。隨時監測「血清氨」濃度，並根據病人本身的耐受力，以每日每公斤0.25∼0.5公克的速度來調整每日蛋白質攝取量，直到肝性腦變病症狀改善為止。此外，肝昏迷伴隨有「肝腎症候群者」，則更要嚴格限制蛋白質，此時可適當補充「支鏈氨基酸」的靜脈輸液的治療。
再者，食物蛋白質以大豆為主，嚴重肝昏迷患者暫時不宜供給動物蛋白。開始增加動物蛋白質時，應首先增加產氨少的動物蛋白質如牛奶，禽肉次之，畜肉類則產氨最多。選用富含「支鏈氨基酸」的蛋白質時，則以黃豆含有豐富的支鏈氨基酸，芳香族氨基酸則含量較少。
肝功衰竭病人對脂肪的消化吸收能力降低，但脂肪不僅可以供給必需脂肪酸以及脂溶性維他命，亦可以增加食物美味，改善食慾不振，因此脂肪每日供給量可在五十公克左右。供給富含多種維他命食物，特別是含維他命Ｃ豐富的食物有利於解毒。維持水電解質及酸鹼平衡，及時糾正低鉀血症，可補充鉀鹽及含鉀較多的食物如果汁、菜葉；但一旦出現高鉀血症時，則必需要避免食用含鉀鹽過多的食物，並以注射葡萄糖為糾正。在臨床上，發生嚴重腹水及下肢水腫時，宜給與低鹽或無鹽飲食，並限制體液的補充。
事實上，在肝功能衰竭階段（尤其是肝昏迷）時，罹患者必然不能正常進食，而全靠靜脈輸液注射治療；如熱量攝取不足，會影響療效；反之，攝取過多又會加重腹水及下肢水腫症狀，嚴重時甚至誘發腦水腫的併發症。在臨床上，通常是參考前一日尿液量，使其誤差在一千毫升上下。此外，避免便祕也是很重要的。
本文著作權歸 譚健民醫師所有
作者簡介：
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍)
保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)
譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm)
本文作者：譚健民醫師
