文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師
系統性紅斑狼瘡(簡稱SLE)是一種全身性自體免疫性疾病，可侵犯結締組織、血管、內臟、皮膚等多種器官，主要以關節痛、發燒和皮疹為常見的初發症狀，男女之比為l：8，女性患病率約為千分之一，絕大多數為育齡期婦女。
中醫古代對本病的描述有幾個好玩的名字，如鬼臉瘡、紅蝴蝶、日曬瘡、馬纓丹等，形象地描述了皮膚損傷的體徵。本病的形成以體質為主，因心脾積熱，熱毒深入營血，內傷肝腎，耗損氣血，外損皮膚，而易於日光曝曬、感冒、精神刺激、過度疲勞等等情況誘發。心脾積熱外竄，易造成肌膚血絡損傷，故急性發病時面部會出現蝶形紅斑及四肢血管炎，肌肉酸疼、關節痛；病久不愈，損及臟腑則五臟俱虛，出現各種複雜証候。SLE病程符合中醫內經中所謂“精氣奪則虛、邪氣盛則實”，往往呈現虛實夾雜、寒熱交錯等複雜局面，重者可因毒熱內攻、五臟俱虛、氣血瘀滯、陰陽離決而死亡。
臨床表現常有不規則發燒，怕冷、倦怠、消瘦；關節症狀常為最早表現，甚至是為唯一表現，關節痛，肌肉疼痛，多為遊走性；80﹪以上患者有皮膚損害，而面部蝶形紅斑是最突出的特徵；20﹪患者有雷諾氏症，指趾發涼、蒼白、疼痛，繼而青紫，嚴重時出現壞死。
內臟的損害以腎損害最常見，表現為狼瘡性腎炎和腎病症候群。腎炎時尿中出現蛋白、紅白細胞，腎病時全身浮腫、大量蛋白尿，後期可出現尿毒、高血壓，而死於腎功衰竭。三分之一患者可有心臟受損，如心包炎、心肌受損，可發生心律失常，甚至心臟衰竭；呼吸系統可見間質性肺炎、肺纖維化及胸膜炎；消化系統症狀可出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等胃腸道症狀；肝膽系統可見肝臟腫大、肝功異常；而神經系統損害，表現為癲癇、抽搐、昏迷、精神分裂等等，積極治療可以逆轉病情。免疫學檢查，可見血清中抗核抗體(ANA)敏感性高，活動期患者90﹪呈陽性。
本病治療困難，以類固醇為主的西藥治療，雖可緩解部分病例，但長期大劑量使用可產生嚴重的副作用及合併症，使治療難以繼續，甚至成為重要的致死原因。大陸相關報導單純西藥治療組併發症發生率高達56.5﹪，明顯高於中西醫結合治療組的併發症發生率(22.8﹪)。況且治療過程中的感染併發症是死亡的重要原因之一，因此，必須重視中西醫結合治療，改善SLE的治療及預後。
中西醫結合就是採用辨証與辨病相結合的方法，運用西醫檢測對本病臨床和實驗檢查結果進行分析，同時用中醫的四診八綱進行辨証分析，分型施治。本病急性期、活動進展期，必須以類固醇治療為主，同時採用清熱解毒，涼血護陰的治法，解除患者高熱煩躁、神昏譫語等毒熱熾盛、毒邪攻心的臨床症狀；進入亞急性期或緩解期後，病情雖已控制，但身體抵抗力極度下降，大劑量類固醇又引起代謝與內分泌失調，電解質失衡，身體虛弱。此時中醫認為是毒熱耗傷陰血、氣血兩傷、陰陽失調，治宜養陰益氣、活血通絡。久病傷陰、脾腎兩虛，虛証成為病機核心，這時中藥治療上升到主導地位，應以補虛扶正為主要治則，發揮中醫藥扶正固本、改善體質、調節機體免疫功能、穩定病情的長處，逐漸減少類固醇用量或撤停類固醇，才能減少副作用和併發症，提高療效，這就是中西藥配合行之有效的基本經驗。
系統性紅斑狼瘡(簡稱SLE)是一種全身性自體免疫性疾病，可侵犯結締組織、血管、內臟、皮膚等多種器官，主要以關節痛、發燒和皮疹為常見的初發症狀，男女之比為l：8，女性患病率約為千分之一，絕大多數為育齡期婦女。
中醫古代對本病的描述有幾個好玩的名字，如鬼臉瘡、紅蝴蝶、日曬瘡、馬纓丹等，形象地描述了皮膚損傷的體徵。本病的形成以體質為主，因心脾積熱，熱毒深入營血，內傷肝腎，耗損氣血，外損皮膚，而易於日光曝曬、感冒、精神刺激、過度疲勞等等情況誘發。心脾積熱外竄，易造成肌膚血絡損傷，故急性發病時面部會出現蝶形紅斑及四肢血管炎，肌肉酸疼、關節痛；病久不愈，損及臟腑則五臟俱虛，出現各種複雜証候。SLE病程符合中醫內經中所謂“精氣奪則虛、邪氣盛則實”，往往呈現虛實夾雜、寒熱交錯等複雜局面，重者可因毒熱內攻、五臟俱虛、氣血瘀滯、陰陽離決而死亡。
臨床表現常有不規則發燒，怕冷、倦怠、消瘦；關節症狀常為最早表現，甚至是為唯一表現，關節痛，肌肉疼痛，多為遊走性；80﹪以上患者有皮膚損害，而面部蝶形紅斑是最突出的特徵；20﹪患者有雷諾氏症，指趾發涼、蒼白、疼痛，繼而青紫，嚴重時出現壞死。
內臟的損害以腎損害最常見，表現為狼瘡性腎炎和腎病症候群。腎炎時尿中出現蛋白、紅白細胞，腎病時全身浮腫、大量蛋白尿，後期可出現尿毒、高血壓，而死於腎功衰竭。三分之一患者可有心臟受損，如心包炎、心肌受損，可發生心律失常，甚至心臟衰竭；呼吸系統可見間質性肺炎、肺纖維化及胸膜炎；消化系統症狀可出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等胃腸道症狀；肝膽系統可見肝臟腫大、肝功異常；而神經系統損害，表現為癲癇、抽搐、昏迷、精神分裂等等，積極治療可以逆轉病情。免疫學檢查，可見血清中抗核抗體(ANA)敏感性高，活動期患者90﹪呈陽性。
本病治療困難，以類固醇為主的西藥治療，雖可緩解部分病例，但長期大劑量使用可產生嚴重的副作用及合併症，使治療難以繼續，甚至成為重要的致死原因。大陸相關報導單純西藥治療組併發症發生率高達56.5﹪，明顯高於中西醫結合治療組的併發症發生率(22.8﹪)。況且治療過程中的感染併發症是死亡的重要原因之一，因此，必須重視中西醫結合治療，改善SLE的治療及預後。
中西醫結合就是採用辨証與辨病相結合的方法，運用西醫檢測對本病臨床和實驗檢查結果進行分析，同時用中醫的四診八綱進行辨証分析，分型施治。本病急性期、活動進展期，必須以類固醇治療為主，同時採用清熱解毒，涼血護陰的治法，解除患者高熱煩躁、神昏譫語等毒熱熾盛、毒邪攻心的臨床症狀；進入亞急性期或緩解期後，病情雖已控制，但身體抵抗力極度下降，大劑量類固醇又引起代謝與內分泌失調，電解質失衡，身體虛弱。此時中醫認為是毒熱耗傷陰血、氣血兩傷、陰陽失調，治宜養陰益氣、活血通絡。久病傷陰、脾腎兩虛，虛証成為病機核心，這時中藥治療上升到主導地位，應以補虛扶正為主要治則，發揮中醫藥扶正固本、改善體質、調節機體免疫功能、穩定病情的長處，逐漸減少類固醇用量或撤停類固醇，才能減少副作用和併發症，提高療效，這就是中西藥配合行之有效的基本經驗。
本文作者：鄧正梁醫師
