文／行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任 許禮安醫師
最近在網路上收到一封有關醫療觀念的郵件，覺得裡面有些似是而非的錯誤推論，非常有必要加以澄清，所以我打算討論醫療觀念的邏輯推理，逐段分析如下。
一、假權威，真推論：
首先該篇郵件作者以「假權威」進行真推論：「我一個叔公在美國的大藥廠擔任資深研發博士，他從來都不吃普拿疼的，因為真的很傷肝，但是肝是沒痛覺神經的。他說美國人頭痛都吃阿斯匹靈，因為它所含的水楊酸會使將血管擴張，使血液流暢，經證實它還可以可以防腸癌。」這樣的推論就如同國內董大成博士發表的東西一樣，一下子是白鳳豆、再來是米糠水，都說可以抗癌、甚至治療癌症，沒有統計數字、沒有臨床研究，單憑獨自一人，只因他是仍然存活的癌症病人，卻不知道這樣會殘害多少迷信權威、心存厚望的癌症病人及家屬。
最近在網路上收到一封有關醫療觀念的郵件，覺得裡面有些似是而非的錯誤推論，非常有必要加以澄清，所以我打算討論醫療觀念的邏輯推理，逐段分析如下。
一、假權威，真推論：
首先該篇郵件作者以「假權威」進行真推論：「我一個叔公在美國的大藥廠擔任資深研發博士，他從來都不吃普拿疼的，因為真的很傷肝，但是肝是沒痛覺神經的。他說美國人頭痛都吃阿斯匹靈，因為它所含的水楊酸會使將血管擴張，使血液流暢，經證實它還可以可以防腸癌。」這樣的推論就如同國內董大成博士發表的東西一樣，一下子是白鳳豆、再來是米糠水，都說可以抗癌、甚至治療癌症，沒有統計數字、沒有臨床研究，單憑獨自一人，只因他是仍然存活的癌症病人，卻不知道這樣會殘害多少迷信權威、心存厚望的癌症病人及家屬。
如果我說：「喝白開水可以長命百歲」，你會不會相信？我推論給你看：「因為活過一百歲的人瑞，人人都有喝白開水，根據記者實地採訪，確實如此，絕無虛假，足以證實多喝水可以長命百歲」。而且你一天沒有喝水，就會口渴，三天不喝水，就可能脫水而死，人可以絕食三個月，卻無法絕水超過七天。
我如果再告訴你：「白開水可以抗癌甚至治療所有癌症」，你相不相信？請看我訪照新聞媒體記者的推論：「因為大部份抗癌成功的鬥士，多半每天多喝水，經過記者電話訪查，確實如此。再者，把體內癌細胞取出放入白開水中，不到半天時間，就可以發現癌細胞破裂死亡。因此只要病人喝下足夠的白開水，應該就可以治療癌症、殺死癌細胞。」所以我得到的結論是：「只要把病人泡在白開水的水池中，病人淹死了，癌細胞就死光了，癌症也就治好了。」
這樣欺世盜名的權威以及似是而非的推論，充斥在我們的社會大眾與新聞媒體之中，難怪有人說「專家」兩個字的全稱叫做「專門騙人家」！
我如果再告訴你：「白開水可以抗癌甚至治療所有癌症」，你相不相信？請看我訪照新聞媒體記者的推論：「因為大部份抗癌成功的鬥士，多半每天多喝水，經過記者電話訪查，確實如此。再者，把體內癌細胞取出放入白開水中，不到半天時間，就可以發現癌細胞破裂死亡。因此只要病人喝下足夠的白開水，應該就可以治療癌症、殺死癌細胞。」所以我得到的結論是：「只要把病人泡在白開水的水池中，病人淹死了，癌細胞就死光了，癌症也就治好了。」
這樣欺世盜名的權威以及似是而非的推論，充斥在我們的社會大眾與新聞媒體之中，難怪有人說「專家」兩個字的全稱叫做「專門騙人家」！
二、所有藥物都是毒藥：
接著還看到該郵件這麼寫：「阿斯匹靈的唯一缺點是對有胃病的人有影響，因血管擴張，會使胃潰瘍加劇，所以我每次看到普拿疼的廣告就很反感。一些笨笨的台灣人還以為普拿疼多好用，也不見衛生局官員出來說具公道話。可悲啊！台灣人。普拿疼雖不傷胃，但卻傷肝。"不含阿斯匹靈，沒有副作用"幾乎已和普拿疼畫上等號，聽起來覺得這種藥真是棒透了」。
「今天看到這篇文章，聯想到前幾天報上有說現在年輕人從網路上學到"吃普拿疼自殺"，只要26顆就會致命，因為會對肝臟及循環系統造成不可補救的傷害，所以啊，藥還是不要亂吃的好。」
接著還看到該郵件這麼寫：「阿斯匹靈的唯一缺點是對有胃病的人有影響，因血管擴張，會使胃潰瘍加劇，所以我每次看到普拿疼的廣告就很反感。一些笨笨的台灣人還以為普拿疼多好用，也不見衛生局官員出來說具公道話。可悲啊！台灣人。普拿疼雖不傷胃，但卻傷肝。"不含阿斯匹靈，沒有副作用"幾乎已和普拿疼畫上等號，聽起來覺得這種藥真是棒透了」。
「今天看到這篇文章，聯想到前幾天報上有說現在年輕人從網路上學到"吃普拿疼自殺"，只要26顆就會致命，因為會對肝臟及循環系統造成不可補救的傷害，所以啊，藥還是不要亂吃的好。」
「市面上各大品牌的感冒藥及止痛藥都有副作用，某些品牌的副作用傷腎，有些品牌的傷肝。大多數的止痛藥都會傷肝，西藥則幾乎都傷腎。」
根據前面三段文章看起來：阿斯匹靈唯一的缺點是傷胃，普拿疼唯一的缺點是傷肝，其實兩者都有治療的好處，但也都有副作用。作者拚命誇大其中一種的缺點，然後對另一種的缺點卻又輕描淡寫，很像是推銷員的手法。其實我想到而且應該要對讀者強調的是：所有的藥物都是毒藥！它的作用是你要的，叫做有效的治療，不是你要的，就叫做副作用。
至於一次吃下26顆就會致命的推論，用另一個例子來比擬就很清楚了：你每餐吃兩碗飯都沒事，但是如果你一餐吃下二十六碗飯，大概很難不被撐死，可是沒聽過因此勸你千萬別吃飯的，喝水也是如此。我覺得有點奇怪的是：那位仁兄為何不會一看到飯和水就反感，為何還笨笨的每天都要吃飯喝水。我知道有人喝水嗆死、吃飯噎死的，卻很少聽說勸人家「飯還是不要亂吃、水還是少喝為妙」，當然以現在的環境污染（空氣、水、食物）而言，人類的共通命運恐怕不是被自己毒死就是把自己餓死。
根據前面三段文章看起來：阿斯匹靈唯一的缺點是傷胃，普拿疼唯一的缺點是傷肝，其實兩者都有治療的好處，但也都有副作用。作者拚命誇大其中一種的缺點，然後對另一種的缺點卻又輕描淡寫，很像是推銷員的手法。其實我想到而且應該要對讀者強調的是：所有的藥物都是毒藥！它的作用是你要的，叫做有效的治療，不是你要的，就叫做副作用。
至於一次吃下26顆就會致命的推論，用另一個例子來比擬就很清楚了：你每餐吃兩碗飯都沒事，但是如果你一餐吃下二十六碗飯，大概很難不被撐死，可是沒聽過因此勸你千萬別吃飯的，喝水也是如此。我覺得有點奇怪的是：那位仁兄為何不會一看到飯和水就反感，為何還笨笨的每天都要吃飯喝水。我知道有人喝水嗆死、吃飯噎死的，卻很少聽說勸人家「飯還是不要亂吃、水還是少喝為妙」，當然以現在的環境污染（空氣、水、食物）而言，人類的共通命運恐怕不是被自己毒死就是把自己餓死。
任何藥物都有治療劑量與安全劑量的限制，服用任何藥物超過安全劑量都是可能有危險的，雖然結論是完全正確的「藥還是不要亂吃的好」，但是中間的推論則零零落落、正誤夾雜，真是不忍卒讀。我只能說：大部份的藥物都必須經過肝臟與腎臟的代謝，所以都有可能傷肝與傷腎。但是切記不只是西藥，包括中藥、草藥、秘方、偏方，都可能有同樣的問題。我在門診看過病人因為吃了別人介紹的藥物，又害怕傷腎傷肝，要求檢驗肝功能與腎功能，我說：「你自己愛當白老鼠，把錢送給對方花用，不敢找對方為你負責，是你自己找死，怨不得別人，更不用多此一舉來找我。」話是這麼說，病人當然還是得看，只是腦海會浮現一句成語：自作孽不可活！
三、廣告從來就不可靠：
再來請看下一段：「大家有看過最近普拿疼的廣告嗎？有個爸爸感冒不吃藥，原因是因為吃藥有副作用，但是媽媽說，普拿疼不含阿斯匹靈不傷胃。雖然整個廣告沒說到普拿疼沒副作用但是這個廣告還是有很大的問題，會讓人家以為普拿疼沒副作用，其實普拿疼雖然不傷胃，但是卻傷肝。小孩吃太多可能會引起猛暴性肝炎，而有肝炎的病人更是禁吃，尤其是B型肝炎剛感染的時候，有點像感冒，有些人就會吃普拿疼，但是這是很不好的喔，會使你的肝功能都昇高很多，所以藥是不能亂吃的。」
三、廣告從來就不可靠：
再來請看下一段：「大家有看過最近普拿疼的廣告嗎？有個爸爸感冒不吃藥，原因是因為吃藥有副作用，但是媽媽說，普拿疼不含阿斯匹靈不傷胃。雖然整個廣告沒說到普拿疼沒副作用但是這個廣告還是有很大的問題，會讓人家以為普拿疼沒副作用，其實普拿疼雖然不傷胃，但是卻傷肝。小孩吃太多可能會引起猛暴性肝炎，而有肝炎的病人更是禁吃，尤其是B型肝炎剛感染的時候，有點像感冒，有些人就會吃普拿疼，但是這是很不好的喔，會使你的肝功能都昇高很多，所以藥是不能亂吃的。」
從前我以為：「記者的話如果可信，那就天下太平了。」後來我才發現：「政治人物的話如果有誠信，才真的會天下太平。」同樣的「廣告如果完全可靠，那就天下太平了」，因為廣告手法本來就是誇大與忽略的交錯運用：誇大可以吸引你去購買的優點，忽略會讓你望之卻步的缺點。
再者，因為藥物毒性造成的「壞死性肝炎」和肝炎病毒造成的「猛爆性肝炎」是不同的事情，不能混為一談。
四、膠囊不會灼傷食道：
末了還有一段更加危言聳聽的言論：「我身邊的朋友，就有這種親身經歷，一顆膠囊，七處灼傷，嚴重吧！不是食道受傷後改用喝的，就會不痛哦！那是連呼吸，吞口水，都非常痛的！很多人因為感冒，所以在服用膠囊時都使用溫熱水，但不知若膠囊無順利到達胃，那是會很嚴重的。快快修正你的服藥觀念哦！我朋友的醫生教她應要如此做：膠囊可以第一個吃，用冷水吞服，吞完最後一顆時，應要再多喝一些水，在睡前三十分鐘就先服藥，服完忌立即躺下，比較安全哦！」
再者，因為藥物毒性造成的「壞死性肝炎」和肝炎病毒造成的「猛爆性肝炎」是不同的事情，不能混為一談。
四、膠囊不會灼傷食道：
末了還有一段更加危言聳聽的言論：「我身邊的朋友，就有這種親身經歷，一顆膠囊，七處灼傷，嚴重吧！不是食道受傷後改用喝的，就會不痛哦！那是連呼吸，吞口水，都非常痛的！很多人因為感冒，所以在服用膠囊時都使用溫熱水，但不知若膠囊無順利到達胃，那是會很嚴重的。快快修正你的服藥觀念哦！我朋友的醫生教她應要如此做：膠囊可以第一個吃，用冷水吞服，吞完最後一顆時，應要再多喝一些水，在睡前三十分鐘就先服藥，服完忌立即躺下，比較安全哦！」
「轉述：日前我服用消炎膠囊時，因飲水量不夠使膠囊附著在食道上，而造成食道嚴重灼傷，六天以來只能靠冰鮮奶和開水度日，還要住院治療五天，醫生更警告如再延誤就醫有可能惡化為食道穿孔，請大家不可忽視，服用膠囊類藥物時：1.千萬不可飲用溫水/熱水/果汁/含糖類飲料，正確是飲用冷水；冰開水。2.如服用後感覺喉嚨內有異物，速飲用大量冰鮮奶或冰水。3.服用時應站直或坐直，不要一服用完就馬上躺下。」
看完這段給人的感覺是：「膠囊有如手榴彈」！真的有那麼恐怖嗎？我不相信吃藥灼傷的事，更不相信藥物會卡在健康人的食道中。你如果會倒立，你可以試試看，當你倒立時吞口水，並不會像水龍頭一樣又流出來。因為人體的腸胃道蠕動功能，不論你站著、躺著、甚至倒立，都可以依照由食道而胃而小腸而大腸的順序。人體正常時每天分泌唾液從五百到兩千西西不等，很多人可以不用喝水就直接吞饅頭，更何況是吞藥，身為家庭醫學科的專科醫師，我當然贊成吃藥時應該多喝水，但是我反對用這種恐怖的「故事」來嚇唬病人。
看完這段給人的感覺是：「膠囊有如手榴彈」！真的有那麼恐怖嗎？我不相信吃藥灼傷的事，更不相信藥物會卡在健康人的食道中。你如果會倒立，你可以試試看，當你倒立時吞口水，並不會像水龍頭一樣又流出來。因為人體的腸胃道蠕動功能，不論你站著、躺著、甚至倒立，都可以依照由食道而胃而小腸而大腸的順序。人體正常時每天分泌唾液從五百到兩千西西不等，很多人可以不用喝水就直接吞饅頭，更何況是吞藥，身為家庭醫學科的專科醫師，我當然贊成吃藥時應該多喝水，但是我反對用這種恐怖的「故事」來嚇唬病人。
吞藥用溫開水、冷開水、冰開水都可以；酸性果汁會影響某些藥物作用，所以不宜用來服藥；糖尿病的病人不建議喝含糖飲料，其他人則無妨。
後記：
1.本文引用不知名作者的郵件內容，因為對方沒有具名，所以沒有資格擁有版權，若對方出面，則恐有妖言惑眾、造謠生事的誹謗官司來臨。
2.本人文章中多次提到「多喝水」，在此特別澄清，本人並無投資該公司，亦未擁有該公司股票或股權，並無勾結圖利的嫌疑。
3.因為引用網路郵件當中，還有很多錯誤之處，請讀者千萬不要誤以為：本人沒有詳加駁斥的內容即是正確的。
4.身在亂世，自己多少要有點常識與判斷力，才不會常常被記者、媒體、政治人物、廣告等等虛實不明的東西牽著鼻子走。
後記：
1.本文引用不知名作者的郵件內容，因為對方沒有具名，所以沒有資格擁有版權，若對方出面，則恐有妖言惑眾、造謠生事的誹謗官司來臨。
2.本人文章中多次提到「多喝水」，在此特別澄清，本人並無投資該公司，亦未擁有該公司股票或股權，並無勾結圖利的嫌疑。
3.因為引用網路郵件當中，還有很多錯誤之處，請讀者千萬不要誤以為：本人沒有詳加駁斥的內容即是正確的。
4.身在亂世，自己多少要有點常識與判斷力，才不會常常被記者、媒體、政治人物、廣告等等虛實不明的東西牽著鼻子走。
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區
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