耳朵癢癢應小心治療！

文：署立台南醫院耳鼻喉科總住院醫師　張大慶醫師

許多人有耳朶發癢的經驗，不管是經常掏耳朶的不當物理刺激所致的慢性外耳道發炎，或因耳朵溫度高，再加上游泳或洗澡時耳道進水所導致的黴菌感染，通常會使用外用藥膏來治療。如果擦藥一段時間後未見起色，或出現愈擦愈癢甚至症狀惡化的現象，就要考慮是否是藥物所導致的過敏性接觸皮膚炎。

一位八十多歲的老太太因為耳道輕微發癢到附近的診所看病。醫師例行性的為她的外耳道塗抹一種混合藥膏，豈知一連下來幾次的門診治療後，情況愈來愈惡化。老太太的外耳道愈來愈癢，又泛紅滲水，連耳廓也開始紅腫發熱。醫師認為可能是惡化的細菌感染，因此除了囑咐藥膏要更勤塗抹外，又開了口服抗生素來。由於藥膏愈擦症狀愈嚴重，於是轉診到本院進一步診治，才發現原來老太太是對藥膏內的新黴素(Neomycin)過敏，而導致外耳部續發性的過敏性接觸皮膚炎。經改用抗組織胺及其它抗過敏藥物治療，惱人的耳疾才漸漸痊癒。

在原先的患部已有發炎的情形下，而施藥後症狀惡化時，要判斷到底是所塗抹的藥物藥力不佳所導致發炎惡化，或是所塗抹的藥物引起的過敏性接觸皮膚炎並不是一件容易的事。可特別注意若患部出現劇癢，或在藥膏塗抹過程中所接觸到患部以外的皮膚（如上耳朵藥膏時所塗到耳甲部位），及使用耳滴劑滲流所經的頸部皮膚也同樣出現紅、腫、癢等症狀，就要考慮有藥物過敏的可能性。再留意使用的藥膏中是否含曾報告過會致敏的成分：抗菌類的新黴素(Neomycin)、枯草菌素(Bacitracin)、健大黴素 (gentamycin)；抗黴菌類的咪唑(Imidazole)，甚至抗過敏的類固醇。若仍有疑慮，可將藥物少量塗抹至身體其它部位，看看是否出現如前述過敏症狀，來幫助診斷。

而發生藥物性過敏性皮膚炎，應趕緊停藥就醫治療，並保留或記錄所使用的藥物以供參考，可避免將來接觸到同類藥物再引起過敏反應。另外儘量少用混合藥膏以避免不必要的藥物接觸，特別是含有類固醇成分往往會遮掩過敏性接觸皮膚炎的症狀，徒增加診斷上的困難。