蛋白尿、水腫－小心可能是潛在癌症在做怪！

文：國立成功大學醫學院附設醫院內科部腎臟科主治醫師　宋俊明醫師

嚴重蛋白尿（小便泡沫增加），伴隨眼皮及下肢水腫是腎臟疾病的表現。大部分病人問題僅出在腎臟本身（原發性腎臟疾病），但亦有少部分病人可能是潛在癌症在作祟，應儘快接受檢查，尤其是早期腎臟切片檢查。

最近，成大醫院就遇見這樣的一個病例。六十五歲的吳先生，於三年前發現有腎細胞癌，在本院泌尿科接受手術切除及化學治療，經治療後，吳先生每半年接受追蹤，包括電腦斷層、超音波、骨骼掃描…等，並未發現有癌症復發的現象。兩個月前，吳先生發現小便泡沫增加，併有下肢水腫現象而至腎臟科求診。經腎臟切片檢查顯示為腎臟腎絲球基底膜變厚（膜性腎病變）所導致的嚴重蛋白尿。在吳先生接受腎切片的同時，醫師亦發現病人左側頸部淋巴腺腫大，淋巴腺切片病理報告證實是腎細胞癌的復發，電腦斷層檢查亦顯示主動脈週圍淋巴腺群腫大。

其實，蛋白尿與水腫是腎臟腎絲球病變（腎病症候群）所引起的，常是免疫系統有變化而來。雖然，疾病可能原發性地侷限在腎臟，但亦有部分病人腎臟病變僅是其他潛在疾病的臨床表現而已，諸如：感染、藥物過敏、風濕性疾病，甚至癌症等，都有可能導致腎病症候群，而以水腫與蛋白尿為其臨床表現。與癌症相關的腎病症候群通常若接受腎切片，其病理變化常為“膜性腎病變”。所以，在年紀較大或腎切片為“膜性腎病變”的蛋白尿病人，要特別留意癌症的可能性。曾有報告“膜性腎病變”患者，有高達10％病人有潛在癌症。因此，嚴重蛋白尿患者必須接受腎切片檢查，若是病理切片顯示為“膜性腎病變”則必須進一步接受癌症篩檢，以免錯失治療良機。

今天所報告的吳先生是一個非常少見“腎細胞癌”合併“膜性腎病變”的病例，在以往全世界文獻報告上，僅有十例，但膜性腎病變合併其他癌症，如惡性淋巴癌、肺癌、大腸癌者，則並不少見。特別提醒民眾注意，有許多腎臟病可能僅是潛在疾病的臨床徵兆，儘早接受腎切片及其他必要檢查，是相當重要步驟。