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2017 年最新乳癌篩檢指南

2017 年最新乳癌篩檢指南_圖1

2017 年6 月 23 日 ,美國婦產醫師協會(American College of Obstetricians and Gynecologists ,ACOG)頒佈了最新乳癌篩檢指南。

對照過去的指南,不少我們習以為常的觀點正在被更新:

1. 乳房自我觸診檢查,不能降低乳癌風險

乳房自我觸診檢查,是很多文章裡都提到過的一個預防乳癌的方法。

遺憾的是,現有所有準則,目前均不推薦患者自己進行乳房觸診檢查。

指南認為,不能降低乳癌的檢出率和死亡率,反而由於過度檢查,很容易錯將正常乳癌和孤立性結節誤認為是乳癌(偽陽性),導致恐慌甚至導致過度手術治療。

但是,對乳癌疾病的知識普及,特別是對乳癌的警示,可以提高其自我檢出率。

第一時間判斷乳癌癌特有臨床表現,如腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚「橘皮狀」改變等,可以有效提高患者的及時入院檢查率,當發現自己出現類似症狀時,應該第一時間進行就診。

2. 乳癌檢查,只有「乳房X光攝影檢查」可靠!

目前最常用,也最有效的乳癌篩查,是 X 光「乳房X光攝影檢查」進行檢查。其臨床可靠性已經被證實和被本指南認可。除了「乳房X光攝影檢查」之外,MRI 和 乳房超音波篩檢也在臨床被廣泛應用。

MRI 多用於疑似病例的補充檢查及高危險群篩查,而乳房超音波多在基層地區,作為 X 光「乳房X光攝影檢查」的補充檢查(但尚未在大規模流行學證明其可靠性。)除此之外,其他紅外線掃描、核素掃描、導管灌洗、血氧檢測等各自方式,均無臨床證據。


3. 乳癌高危 = 基因突變 家族史

近年來,由於基因測序及相關研究的進展,乳癌和 BRCA1、BRCA2 基因突變的關係越來越得到證實。JAMA 最新一篇實驗性文章顯示,10,000 例 BRCA1、BRCA2 基因缺陷患者當其存活到 80 歲時,BRCA1 突變患者中 72% 最終會患上乳癌,44% 會患上卵巢癌;而在 BRCA2 突變患者中,這一數字分別是 69% 和 17%。

同時,如果你的直系親屬中存在乳癌患者,一般來說,你罹患乳癌的風險就非常高了。

目前各種研究認為,乳癌的高危因素既為基因突變和家族史,完整的列表如下:

有明顯的乳癌遺傳傾向者。

具有血緣關係的親屬中有 BRCA1 / BRCA2 基因突變的攜帶者。

親屬中具有一個或多個乳癌患者。

卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌患者。

家族中有男性乳癌患者。

既往有乳癌導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。

既往行胸部放療者。

一旦確定乳癌高危人群,就需要提前(20 歲開始),多頻次(1 年 1 次或更頻繁),多設備(MRI 乳癌檢查)地進行篩檢,以確保乳癌(卵巢癌)及時檢出。

甚至可以向影星安潔莉娜。裘莉學習,預防性的切除雙側乳癌和卵巢,這樣可以把癌變的幾率降到最低。

如何規範篩查?

乳癌篩檢指南之前一直處於眾說紛紜的階段,僅在美國就有多份: (USPSTF 指南、ACOG 指南、美國腫瘤協會指南、NCCN 指南),在中國抗癌協會制定的乳癌診治指南與規範為2015 版。

相關指南進行對比如下: 

2017 年最新乳癌篩檢指南_圖2

可以看到,在最新的 ACOG 指南中,患者本身的篩查意願占到了很大程度。而本次指南更新一項重大改進,就是醫生應當與患者共同決策,分享決策,共同制定其篩檢如何進行。

與其他指南不同,這項指南推薦在 X 光篩查的同時,也進行臨床體檢檢查進行輔助,進一步提高檢查的精確程度。

臨床體檢和其他手段體檢的頻次一般建議是:

臨床乳癌體檢頻次,可以在患者同意的情況下,從 25 歲開始每 1~3年進行一次。

乳癌癌非高危險人群中,40 歲起(最晚不超過 50 歲)就應該進行 X 光「乳房X光攝影檢查」篩查,每 1~2 年進行一次,持續進行到 75 歲為止。

40 歲之前,75 歲之後的篩查應在患者和醫生的共同決策下進行。

東方女性乳癌發生、發展的特點及篩查注意事項:

中國女性乳癌普遍較為緻密;

與西方國家女性相比,東方女性發病高峰年齡較提前,一半以上的乳癌發生在更年期之前。

對於低密度乳癌尤其是更年期後的乳癌,乳癌 X 光攝影能清晰顯示乳癌各層組織,發現微小鈣化點及簇狀鈣化,但對於更年期前的高密度乳癌病灶的顯像水準較差。

因此,在選擇乳癌篩檢起始年齡時,應根據上述特點,將篩檢起始年齡適當前移。

除了注重擴大乳癌篩檢範圍,加大對婦女參與乳癌篩檢的宣傳力度、提升婦女對乳癌篩檢的知曉率也非常重要;而發現以後,及時確診與有效治療以及與之相應的基本醫療保險服務,也是保證篩檢效果的重要環節。

在流行病學層面,應開展大規模隨機對照試驗,探索多種可能的篩檢新方法、新模式,解決阻礙我國乳癌篩檢推進的潛在障礙,為尋求適合女性特點的個性化預防與精准醫療研究和政策建議提供循證依據。

專業的乳癌篩檢知識,不僅是每個專科醫生需要及時更新專業技能,也是每個適齡婦女應該瞭解的健康知識。 這一切並不容易,需要醫療政策的決策者、醫生和患者的共同努力。

 資料來源 : 本文轉載 原文摘要為 “丁香園 2017”。

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