長期胸悶、喘不停？竟是危害生命的肺栓塞

老奶奶88歲，原有高血壓及心律不整病史，但一直都控制良好，也沒有明顯活動時胸悶喘及呼吸困難狀況。今年3月時，與奶奶同住的大女兒因病過世，老人家開始有鬱鬱寡歡、胸悶不適情形，進一步出現夜不成眠、食慾不佳。由於整天不論活動或休息都有胸悶情形且未改善，家人於5月初送至急診就醫。

初步檢驗排除嚴重感染，胸部X光無明顯浸潤。抽血檢查發現血栓溶解後產物D-dimer有上昇情形，且血氧飽和度下降有缺氧情形。在已排除肺炎或肺積水的情形下，懷疑為肺部血管栓塞，安排肺部電腦斷層血管攝影(CT angiography)檢查，發現為右上肺動脈栓塞，經給予抗凝血劑治療後，症狀逐漸改善。

臺北市立聯合醫院中興院區胸腔內科主治醫師杜明晃表示，嚴重急性心血管疾病前三名分別為腦中風、心肌梗塞及肺栓塞。不若前兩者急性症狀明顯，肺栓塞的臨床表現有時如急風驟雨危及生命，但也可能較為緩慢而不典型。

發生原因為靜脈回流血液因擾流或血液較黏稠，形成大小不一的栓塞，經由右心房及心室進入肺循環的肺動脈，堵住血管造成肺部血管灌流不足。肺部主要功能為藉由通氣及血液灌流完成氣體交換，一旦灌流失效擴大，將造成沒有足夠的含氧血可以流回左心輸送給全身細胞使用，病患因而缺氧，而有一直喘的感覺。嚴重的肺栓塞進一步會造成肺動脈高壓及右心衰竭，以及急性呼吸衰竭，病患可能會昏厥、休克、甚至是猝死。

杜明晃指出，肺動脈栓塞的臨床表現，大多僅有喘及胸悶，症狀持續無日夜差別，痰少但可能出現血痰，少有肺喘鳴聲，但臨床上有缺氧情形。常見的危險因子，最重要的是過去曾有下肢深部靜脈栓塞，經常長時間姿勢不變動（如：久坐、久躺、久站）及惡性腫瘤病史。另外，服用口服避孕藥或懷孕狀態、肥胖、近四周內有骨折或接受手術，也是常見危險因子。

肺動脈栓塞的診斷，除了醫師臨床理學檢查，還需要合併多種診斷工具，如：心電圖、胸部X光片、動脈血氧氣濃度、D-D雙合蛋白(D-dimer)、電腦斷層攝影、肺通氣/灌流核醫掃描、心臟超音波、或侵入性的肺動脈攝影等，在血管直接顯影下看見有栓塞造成灌流缺陷為確診的黃金標準。

治療上，需處理造成栓塞的根本原因。尚未造成血液動力學不穩定的肺栓塞以抗凝血藥物治療為主，療程為三到六個月。當肺動脈栓塞造成嚴重右心衰竭時，應考慮使用血栓溶解劑，或接受外科血栓切除術治療。

杜明晃提醒，若出現原因不明的長期胸悶不適及呼吸不順，症狀持續，切勿輕忽，應儘快就醫，除了考慮常見的缺血性心臟病及心衰竭，慢性阻塞性肺病或氣喘，最後會造成嚴重併發症的肺部血管栓塞亦需列入鑑別診斷。