三小時黃金救援時間--以靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風

目前治療急性缺血性腦中風的方法缺血性腦中風是目前台灣最常見的腦中風型態(約佔七成)，它主要是因大腦血管本身快速的阻塞或由心臟產生的栓子或近端大血管的血栓脫落而造成的腦栓塞，在血栓溶解劑治療未使用於急性缺血性腦中風前，罹患腦中風的病人只有不到三分之一的機會，可恢復到正常的功能。美國國家神經及中風疾病研究院（NINDS）於1995年發表的臨床試驗，發現在急性缺血性中風發病三小時內使用靜脈內注射血栓溶解劑recombinant tissue-typeplasminogen activator (rt-PA)可增加百分之三十三中風康復的機會或降低殘障等級。此研究結果大幅改變這些年來急性中風的治療方式，台灣衛生署亦於2002年11月核可於急性缺血性中風使用靜脈內注射血栓溶解劑。

有可能產生的危險性機率

目前沒有其他藥物可以像rt-PA一樣，能有效地治療急性缺血性腦中風。雖然rt-PA是目前所能建議的最好治療方式，但有危險性：一百個於三個小時內使用這種血栓溶解劑rt-PA治療的病人，將會有六個病人(十倍於不用這種血栓溶解劑治療的病人)，可能引起腦部出血的危險，也可能會因而死亡，但是並不會增加死亡率。根據歐美學者使用rt-PA的經驗，若使用於發病超過三小時的患者，則病人產生腦出血的機率大增（三小時以內增加 6%，六小時以內增加14%）。

把握3小時的黃金治療期

因為使用血栓溶解劑的條件嚴格，目前台灣的急性缺血性腦中風病人使用血栓溶解劑治療的比率不足2%；無法治療原因中，大多是錯過三小時的黃金時間，因此，即早判斷腦中風的先兆，並緊急送醫（最好於發病二小時內就醫）是成功治療的最重要因素。

中風的可能症狀

而中風的可能徵兆包括突發性肢體無力、麻感或感覺異常、臉下垂(露齒微笑時，臉部嘴唇不對稱)、視野缺損、複視、吞嚥困難、口齒不清、答非所問或無法表達等等情形，都應該懷疑中風並緊急送醫。一旦病人出現疑似中風症狀，應即聯絡119，如救護技術員確定發病時間並做完初步判斷為腦中風，將病人送上救護車後，立即與醫院急診室連絡，以便醫院先做集合腦中風治療小組的準備；如由自家車或私人護送病患時，最好也能事先通知急診室，請其早做準備，通知腦中風治療小組成員，發動血栓溶解劑治療機制，以便在病人發病三小時內能使用rt-PA。

明顯降低中風後殘障等級

使用血栓溶解劑並不會增加缺血性中風的死亡，但卻可顯著地降低中風後殘障等級，進而降低長期照顧成本，並可促進病人的生活品質，故使用血栓溶解劑治療治療應具有正向的藥物經濟學價值。但目前台灣的急性缺血性腦中風病人使用血栓溶解劑治療的比率不足2%，所以有待加強宣導「中風的黃金救援時間」的觀念，以期有許多的病患受惠。由於有使用的限制，特別是僅限於發病三小時內使用，能夠得到此種治療的患者有限，世界各先進國家亦正在研究更新一代的藥物及延長用藥時間（發病後六至八小時內使用），或以經動脈直接血栓溶解的方法，觀察有無較好的效果。近代醫學日新月異、進步神速，希望不久的未來有更新的藥物及更安全的治療方法。

（參考資料：台灣腦中風學會靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風之一般準則）

使用靜脈血栓溶解劑治療的標準

rt-PA雖為目前唯一靜脈注射治療急性缺血性中風有效的藥物，但必須符合下列標準：

一、 中風時間明確在三小時內，且腦部電腦斷層沒有顱內出血。

二、 過去不曾有顱內出血病史，近三個月內無嚴重性頭部創傷、腦中風、急性心肌梗塞等。

三、不可有其他可能出血的疾病或情況。

四、 急性缺血性中風的症狀嚴重或症狀輕微不適合等。