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有幻聽幻覺不一定是思覺失調症!車禍後幻聽不斷,竟是PTSD作祟?

作者/周伯翰身心醫學診所 周伯翰醫師

28歲的王先生,一位工程師,在一次車禍後雖然大腦沒有受傷,卻開始聽到腦中傳來持續責罵他的聲音,這是所謂的「聽幻覺」。他因此被診斷為「思覺失調症」,並開始服用抗精神病藥物。然而,隨著藥物劑量的增加,幻聽不但沒有減少,反而更頻繁,心情也變得更加憂鬱,於是前來我診所就診。
經過NIRS檢測他的前額葉功能,發現其大腦波形較符合「憂鬱症」的特徵,而非思覺失調症。進一步詢問後得知,王先生車禍後時常回想起當時的場景,閉上眼睛會看到血腥畫面,且對自己在車禍中的行為感到強烈自責。經綜合判斷,這應是「創傷後壓力症候群」(PTSD)引發的憂鬱症,進而造成「批評式幻聽」。因此,我將治療方向調整為抗憂鬱藥物並合併「深層經顱磁刺激(deep TMS)」。治療兩週後,王先生的情緒逐漸穩定,並在一個月後幻聽完全消失,生活也恢復正常。

周伯翰醫師指出,許多腦退化疾病,如失智症、瞻妄等,也會伴隨「聽幻覺」。除了思覺失調症的患者(約70%的人會出現聽幻覺),躁鬱症的憂鬱期、憂鬱症和創傷後壓力症候群等精神疾病,也可能引發「批評式幻聽」。

幻聽的類型與不同疾病的表現

周醫師進一步解釋,雖然憂鬱症和思覺失調症都會出現幻聽,但有一些臨床上的區別。思覺失調症患者的幻聽內容較為多樣,可能包含聊天或甚至滑稽的內容;而憂鬱症的幻聽則大多為責備性內容,甚至會指使患者傷害自己,通常伴隨自殺的念頭。這兩種疾病影響的大腦區域也不同,憂鬱症主要影響前額葉和前扣帶皮質的功能,思覺失調症則主要影響前額葉和顳葉功能。要區分兩者的幻聽,仍需依賴醫師詳細的病史詢問與經驗判斷,並輔以「近紅外光腦功能光譜儀(NIRS)」進行檢測。

治療嚴重憂鬱症的建議

周醫師補充,當憂鬱症患者已出現批評式幻聽,這通常代表憂鬱症已達嚴重程度。針對這類患者,治療上建議以抗憂鬱藥物合併抗精神病藥物與情緒穩定劑為主。如果藥物治療效果不佳,還可以考慮電痙攣治療(ECT)或深層經顱磁刺激(deep TMS)。

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