為什麼我的紅眼睛都不會好? 惱人的淚小管炎

病例一
56歲王太太右眼總是紅紅的不舒服達半年之久，經外面醫師診斷為結膜炎，點了眼藥水，但症狀始終沒有改善。最後在本院眼科診斷為淚小管炎，接受了淚小管切開術，清出了許多結石，細菌培養呈現葛蘭氏陽性絲狀桿菌。最後並以局部及口服抗生術治療，患者困擾已久的紅眼睛總算獲得改善。

病例二
45歲李太太曾經飽受乾眼症之苦，兩年前在接受淚管塞治療後，乾眼的症狀獲得改善。但最近兩個月左眼內側總是紅紅的，有些分泌物，點了許多眼藥水都沒用。最後在本院眼科診斷為淚小管炎，接受了淚小管切開術，清出了先前植入的淚管塞，並以局部及口服抗生術治療，患者終於恢復清澈的眼睛。

淚小管炎

構造：淚液由眼瞼內側的上方及下方的”排水口”(淚小點)，經由個別的”排水管”(“淚小管”)再排入”中繼排水站”(淚囊)，最後經由鼻淚管由下鼻岬下側的出口排出。

症狀：淚小管炎主要的是淚小管被細菌、病毒、或黴菌感染所引起，患者會有溢淚、紅眼、內眼角刺痛等症狀，尤其在內眼角附近結膜部位特別紅，常被誤認為是結膜炎，一般僅以眼藥水治療的效果並不好。眼部檢查時可發現在內眼角附近有濾泡性結膜炎，淚小點呈現突出、擴大、紅腫，很像個火山口，用力加壓會有粘性或膿性分泌物從淚點流出。

本院經驗：台北榮總眼部首度針對淚小管炎作系統性的統計分析，並發表論文於國際眼科學雜誌(ActaOphthalmologica)。研究中發現從2001到2006五年間本院共收診斷出34例淚小管炎病患，女性占大多數(女24:男10)，91%為下側淚小管感染。從病患症狀開始到被正確診斷出來的間隔約18個月，因為大多數一開始常被當作普通結膜炎或慢性淚囊炎治療。治療方法包括局部及口服抗生素、壓擠或切開淚小管、並以抗生素藥劑灌入淚小管中沖洗。淚小管炎復發的比率頗高，約21%，經由統計發現男性和淚小管內含結石的患者，較容易復發。進一步研究發現，這些炎患者的淚小管內常形成擴大的憩室，堆積許多顆粒狀像結石的凝結物，病原菌往往躲藏於這些結石內，較不容易刮除乾淨，因此較容易復發。

鑑別診斷：淚囊炎往往在淚囊附近的皮膚呈現紅腫及壓痛的情形，一般較淚小管炎影響的範圍來得大且嚴重，甚至會造成眼部的蜂窩性組織炎。

近年來淚管塞常被置入淚小管以減少淚液的排出，而增加淚液停留在眼睛的時間，用來改善乾眼症狀。我們建議這些患者仍需定期作眼睛的檢查及作好局部的清潔保養，以防止淚小管炎的發生。