文�振興復健醫學中心健檢科 羅亞蘭醫師
子宮頸抹片檢查是由Papanicolaou醫生在西元1928年在美國首度提出，專門用為子宮頸癌之篩檢。在國際上這個檢查就叫作Pap test或者Pap smear。子宮頸癌是婦女癌症中最容易早期發現的，子宮頸抹片檢查是簡便、便宜、安全，而且有效的癌症篩檢方法。子宮頸抹片檢查可以減少子宮頸癌的發生率，因為可以在子宮頸癌前病變階段就早期偵測出來，避免變成侵襲性的子宮頸癌。在台灣，臨床上看起來，至少有七、八成的侵襲性子宮頸癌患者，也是從未做過抹片的婦女，因此子宮頸防癌抹片的效益無庸置疑。
子宮頸防癌抹片的準則原是1987年訂定的，當時美國癌症醫學會（ACS）公佈的內容是「所有開始有性活動或者十八歲以上的婦女，均應每年做一次子宮頸抹片，以及骨盆腔內診。如果連續三年抹片結果正常，可以根據醫師的判斷，考慮減少抹片的頻度。」在台灣，由於十八歲以上還沒有任何性接觸的婦女為數還不少，因此一般只建議「開始有性行為的婦女應每年做一次抹片檢查」，但中央健保局自1994年開辦健保至今，基於財政及多方因素考量，只給付三十歲以上婦女的子宮頸抹片的篩檢。近幾年對於子宮頸抹片的準則有部份的調整，以下是以美國癌症醫學界於2002年底公佈及目前各個相關醫學會都同意的最新準則。
何時開始作子宮頸抹片？
新的準則建議「在開始陰道性交之後三年，或年滿二十一歲之後應開始做子宮頸抹片」。由於開始性行為的三年之內，即使感染人類乳突病毒（HPV），也通常還未產生癌前病變，因此太早開始抹片，效益不大，不合乎成本，且容易造成過度診斷與不必要的處理。設定二十一歲做為即使還沒有開始陰道性交，也要開始做子宮頸抹片的參考點，是因為一方面考慮到有些醫師並不主動詢問婦女的性活動史，一方面考慮到有些婦女曾有性侵害史，但不願明說出來，建議二十一歲以上的婦女都需要抹片，可以保護這些婦女的健康。不過這部份在民風較保守的台灣，恐怕仍有修正的必要。另外，如果婦女帶有愛滋病毒（HIV），則第一年應該做兩次抹片，如為正常，則改為每年一次，因為HIV感染者的免疫力比一般人低。
何時不必再作子宮頸抹片？
如果一直有做抹片檢查，高齡婦女的子宮頸大都已萎縮閉鎖，不易採到良好的檢體，且罹患子宮頸癌的機率不大，美國癌症醫學會（ACS）建議的新準則是「七十歲以上仍有子宮頸的婦女，如果連續三年抹片結果為陰性，且在前十年之中，沒有異常抹片結果，可以停止再做子宮頸抹片檢查。」不過ACS也主張「如果七十歲以上的婦女，過去沒有做過抹片，或不確定過去幾年的抹片結果，則仍予以抹片檢查。」而「過去曾有子宮頸癌、母親在懷孕她時曾使用DES這種荷爾蒙，HIV或HPV陽性的婦女，如果健康狀況還良好的，則仍應在七十歲以後繼續做子宮頸抹片檢查。」
子宮切除後還要再作抹片檢查嗎？
最新的準則建議「凡因良性婦科疾病而做子宮完全切除手術者，不必做陰道抹片檢查。但是必需確定過去確實是因良性疾病切除子宮，如過去為子宮頸中度病變（CIN2）以上的病灶，不可視之為良性，亦即仍需做抹片檢查。母親在懷孕她時曾使用DES者，或過去曾有子宮頸癌者，在子宮全切除之後，應定期做陰道抹片檢查。」但「過去有子宮頸癌或癌前病變或易罹患陰道癌的人，則在子宮頸已切除之後，仍應定期做陰道抹片，以期早期發現子宮頸癌的復發，或者陰道癌。」
多久做一次抹片？
最新準則主張「開始做抹片篩檢之後，如果使用傳統的抹片，應該每年做一次，如果使用薄層抹片，可以兩年做一次抹片。但是三十歲以後的婦女，如果連續三年的抹片結果為陰性（正常），除非她是HIV陽性，接受器官移植而免疫功能不全，長期使用類固醇治療疾病，或者母親在懷孕她時使用過DES，否則可以改為每二到三年做一次抹片。」
另外，針對三十歲以後的婦女，由於美國食品藥物管理局（FDA）已在2003年核准使用HPV偵側合併一般的抹片檢查，用來做第一線的篩檢，因此，美國婦產科醫學會（ACOG）主張除了前述的方法之外，三十歲以上婦女也可以選擇合併使用抹片及偵測高危險群HPV，如果兩種方法都是陰性結果（正常），則三年之內不必再做檢查，如果二者之一為陰性，另一為陽性，則可以比較密集做檢查。
至於三十歲以下的婦女，目前不建議用HPV檢測來篩檢，因為她們的免疫力較佳，大都只是暫時性的感染，不少會自動消失，演變成癌前病變的機率較低，如三十歲以後，高危險群HPV仍為陽性者，則風險較高。
總結新的子宮頸抹片準則有以下幾個重要的改變：
■不再建議凡有過性行為即開始抹片，而是「開始有陰道性交之後三年才開始抹片。」
■不再建議十八歲以上即一律開始抹片，改為二十一歲以上一律開始做。但此點由於台灣的青少女性行為現況及有些人仍有重視處女膜的完整性的觀念下，似乎不適於採用。
■不再建議每年抹片，尤其是三十歲以後的婦女，其實如果連續三年檢查結果皆為正常，則罹患侵襲性子宮頸鱗狀上皮細胞癌的機率據估計每年只有十萬分之五，因此建議可改為每二到三年才做一次抹片。採用新的科技，可有不同的做法，例如使用薄層抹片者，三十歲以下也可以每兩年做一次抹片。三十歲以上婦女中央健保局使用HPV檢測者，如和抹片一樣都是正常的話，可以三年才做一次。
總之，可以想見有了新的科技，未來婦女朋友們將有不少人可以不必再每年做抹片了，不過高危險群的婦女，則仍不能改變，必須連續三年正常，才可以減少檢查頻度。而目前中央健保局給付的方式仍維持三十歲以上婦女每年一次傳統抹片篩檢。
子宮頸抹片檢查是由Papanicolaou醫生在西元1928年在美國首度提出，專門用為子宮頸癌之篩檢。在國際上這個檢查就叫作Pap test或者Pap smear。子宮頸癌是婦女癌症中最容易早期發現的，子宮頸抹片檢查是簡便、便宜、安全，而且有效的癌症篩檢方法。子宮頸抹片檢查可以減少子宮頸癌的發生率，因為可以在子宮頸癌前病變階段就早期偵測出來，避免變成侵襲性的子宮頸癌。在台灣，臨床上看起來，至少有七、八成的侵襲性子宮頸癌患者，也是從未做過抹片的婦女，因此子宮頸防癌抹片的效益無庸置疑。
子宮頸防癌抹片的準則原是1987年訂定的，當時美國癌症醫學會（ACS）公佈的內容是「所有開始有性活動或者十八歲以上的婦女，均應每年做一次子宮頸抹片，以及骨盆腔內診。如果連續三年抹片結果正常，可以根據醫師的判斷，考慮減少抹片的頻度。」在台灣，由於十八歲以上還沒有任何性接觸的婦女為數還不少，因此一般只建議「開始有性行為的婦女應每年做一次抹片檢查」，但中央健保局自1994年開辦健保至今，基於財政及多方因素考量，只給付三十歲以上婦女的子宮頸抹片的篩檢。近幾年對於子宮頸抹片的準則有部份的調整，以下是以美國癌症醫學界於2002年底公佈及目前各個相關醫學會都同意的最新準則。
何時開始作子宮頸抹片？
新的準則建議「在開始陰道性交之後三年，或年滿二十一歲之後應開始做子宮頸抹片」。由於開始性行為的三年之內，即使感染人類乳突病毒（HPV），也通常還未產生癌前病變，因此太早開始抹片，效益不大，不合乎成本，且容易造成過度診斷與不必要的處理。設定二十一歲做為即使還沒有開始陰道性交，也要開始做子宮頸抹片的參考點，是因為一方面考慮到有些醫師並不主動詢問婦女的性活動史，一方面考慮到有些婦女曾有性侵害史，但不願明說出來，建議二十一歲以上的婦女都需要抹片，可以保護這些婦女的健康。不過這部份在民風較保守的台灣，恐怕仍有修正的必要。另外，如果婦女帶有愛滋病毒（HIV），則第一年應該做兩次抹片，如為正常，則改為每年一次，因為HIV感染者的免疫力比一般人低。
何時不必再作子宮頸抹片？
如果一直有做抹片檢查，高齡婦女的子宮頸大都已萎縮閉鎖，不易採到良好的檢體，且罹患子宮頸癌的機率不大，美國癌症醫學會（ACS）建議的新準則是「七十歲以上仍有子宮頸的婦女，如果連續三年抹片結果為陰性，且在前十年之中，沒有異常抹片結果，可以停止再做子宮頸抹片檢查。」不過ACS也主張「如果七十歲以上的婦女，過去沒有做過抹片，或不確定過去幾年的抹片結果，則仍予以抹片檢查。」而「過去曾有子宮頸癌、母親在懷孕她時曾使用DES這種荷爾蒙，HIV或HPV陽性的婦女，如果健康狀況還良好的，則仍應在七十歲以後繼續做子宮頸抹片檢查。」
子宮切除後還要再作抹片檢查嗎？
最新的準則建議「凡因良性婦科疾病而做子宮完全切除手術者，不必做陰道抹片檢查。但是必需確定過去確實是因良性疾病切除子宮，如過去為子宮頸中度病變（CIN2）以上的病灶，不可視之為良性，亦即仍需做抹片檢查。母親在懷孕她時曾使用DES者，或過去曾有子宮頸癌者，在子宮全切除之後，應定期做陰道抹片檢查。」但「過去有子宮頸癌或癌前病變或易罹患陰道癌的人，則在子宮頸已切除之後，仍應定期做陰道抹片，以期早期發現子宮頸癌的復發，或者陰道癌。」
多久做一次抹片？
最新準則主張「開始做抹片篩檢之後，如果使用傳統的抹片，應該每年做一次，如果使用薄層抹片，可以兩年做一次抹片。但是三十歲以後的婦女，如果連續三年的抹片結果為陰性（正常），除非她是HIV陽性，接受器官移植而免疫功能不全，長期使用類固醇治療疾病，或者母親在懷孕她時使用過DES，否則可以改為每二到三年做一次抹片。」
另外，針對三十歲以後的婦女，由於美國食品藥物管理局（FDA）已在2003年核准使用HPV偵側合併一般的抹片檢查，用來做第一線的篩檢，因此，美國婦產科醫學會（ACOG）主張除了前述的方法之外，三十歲以上婦女也可以選擇合併使用抹片及偵測高危險群HPV，如果兩種方法都是陰性結果（正常），則三年之內不必再做檢查，如果二者之一為陰性，另一為陽性，則可以比較密集做檢查。
至於三十歲以下的婦女，目前不建議用HPV檢測來篩檢，因為她們的免疫力較佳，大都只是暫時性的感染，不少會自動消失，演變成癌前病變的機率較低，如三十歲以後，高危險群HPV仍為陽性者，則風險較高。
總結新的子宮頸抹片準則有以下幾個重要的改變：
■不再建議凡有過性行為即開始抹片，而是「開始有陰道性交之後三年才開始抹片。」
■不再建議十八歲以上即一律開始抹片，改為二十一歲以上一律開始做。但此點由於台灣的青少女性行為現況及有些人仍有重視處女膜的完整性的觀念下，似乎不適於採用。
■不再建議每年抹片，尤其是三十歲以後的婦女，其實如果連續三年檢查結果皆為正常，則罹患侵襲性子宮頸鱗狀上皮細胞癌的機率據估計每年只有十萬分之五，因此建議可改為每二到三年才做一次抹片。採用新的科技，可有不同的做法，例如使用薄層抹片者，三十歲以下也可以每兩年做一次抹片。三十歲以上婦女中央健保局使用HPV檢測者，如和抹片一樣都是正常的話，可以三年才做一次。
總之，可以想見有了新的科技，未來婦女朋友們將有不少人可以不必再每年做抹片了，不過高危險群的婦女，則仍不能改變，必須連續三年正常，才可以減少檢查頻度。而目前中央健保局給付的方式仍維持三十歲以上婦女每年一次傳統抹片篩檢。
