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認識身體的醫學機轉 談凝血與止血!

文:台北榮總內科部血液科醫師 陳志丞/科主任 何照洪

血液循環全身,補給各處養份,帶走廢物,所以在正常的情況下必須維持流動。但是若血管受傷而破裂時,身體會產生一連串的反應,包括血管收縮,以減少血液流失、血小板聚集堵住傷口止血,以及凝血因子活化,形成更穩固之血栓塊,以達堵住血液外流及修補血管之用,這就是身體的止血機轉。

因此,身體的止血作用,其實可以分為三個部分。第一部分是血管與血小板交互作用而產生,稱為初級止血作用第二部分是凝血因子活化,而形成網狀的凝血纖維蛋白,包住血小板成為穩固的血栓,稱為次級止血,此即我們所謂的凝血作用;然而,當血液止住而達到不外流之目的時,身體又產生了另一個問題,就是血管堵住了,則會影響血液之供應,因此止血作用的第三部分,就是血栓的溶解作用,是當血管達成了止血及修補的作用後,便會把血栓溶解掉,以恢復血管的再暢通。

由此可見,凝血其實是止血的一個部分,身體的止血作用是很複雜的,它可以在身體需要時發生作用,而當血液凝固已達成它重要的目的後,又可在恰當的時間內使血栓溶解,恢復血管暢通,使身體能正常的運作,這就是止血作用的重要目的。

常見之出血性疾病多屬於下列兩大類:

一大類是血管及血小板異常,像是血管炎或血小板過低引起的,病人常會在下肢出現小的出血點,就是紫斑

另外一大類是凝血因子異常,包括先天性的血友病疾溫偉伯氏疾病或是後天性的肝硬化、老鼠藥中毒等,身上常見有大範圍整片的瘀血斑,或是深部肌肉出血。

所以如果有上述異常出血情況,要儘快找血液科醫師診治。

另外有兩種常見情況,往往引起患者恐慌,但其實並無大礙。
一種是「老年性紫斑症」,這是因皮膚老化,皮下組織變薄,皮下血管支撐力量減少,較易破裂出血而形成,通常只是不雅觀,有人建議可以多吃維他命C。

還有一種就是年輕女性常見的,在下肢,特別是大腿出現,稱為「單純性紫斑症」。原因不明,可能與女性荷爾蒙有關,這種現象最大的影響是美觀的問題,通常身體並無特殊疾病。若已經醫師確定診斷,倒也不必太過緊張。
本文由【台北榮民總醫院】提供

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