文：台北榮總婦產部總醫師 張家銘醫師
婦女在接近50歲左右時，慢慢的會面臨停經的事實。原本泌尿生殖道是控受雌激素支配的器官，在此時，漸漸出現了結構及功能上的變化：泌尿道的上皮變的比較脆弱，容易受到感染，也容易有頻尿及小便疼痛的問題；而生殖道也因為缺乏雌激素的刺激，容易發展成萎縮性陰道炎，也容易會成性交不快的現象；或是因為骨盆腔鬆弛，而造成陰道壁或子宮的脫垂。以上這些症狀，帶給當事人的不適影響的範圍，常常是在心理的層面大於生理的層面，而其中最常見的是尿失禁。以下就這個疾病為大家做個簡單的介紹。
尿失禁的患者最常是在腹壓增加的情況下，例如打噴嚏、大笑或是跑步時，就尿濕了褲子。隨著漏尿以及尿騷味的尷尬，患者遭遇到生活上極大的不便及困擾，甚至影響到心理及生理上的健康。根據統計，台灣地區20歲至59歲之間的婦女約有二成的人發生尿失禁；到了60歲以後，有三成的人會有漏尿的情況，約等於200萬人其中僅約三分之一接受冶療。有半數的人認為尿失禁是不能治療的；有25﹪的人嘗試中藥或是民俗療法。許多人因為這種隱諱疾病，往往羞於啟齒而默默承受痛苦。
尿失禁發生的原因，主要和懷孕生產及老化過程有關。懷孕時，子宮會變大而將骨盆腔過度伸展；而停經之後，缺乏荷爾蒙的生長剌激作用，或是因為老化造成骨盆腔肌內韌帶的老化鬆弛，以及尿道旁組織的萎縮，都是造成尿失禁的原因。以尿失禁的種類而言，最常見的是應力性尿失禁。90﹪的患者，因為解剖學上的改變及缺陷，在腹壓增加的情況下，膀胱頸向下向後位移，腹壓只作用在膀胱而無法傳達到膀胱頸及近端尿道，而形成漏尿。其它的種類，還包括因為逼尿肌不自主收縮造成的急迫性尿失禁，或是因神經病變形成的滿溢性尿失禁，或是混合以上數種病因形成的尿失禁等等。
尿失禁的病患求診時醫師首先會詳細的問診。因為尿失禁的原因不同，完整詳盡的病史對正確的診斷有很大的幫助。另外，醫師還會要求病人每天記錄「小便日記」，包括飲水量、尿失禁的時間及嚴重程度之間的關係。以上這些記錄，配合上護墊測試及尿路動力學檢查，就可以正確地把尿失禁的原因找出來。
冶療方面，首先要介紹的是一種不用打針吃藥，簡單又有效的方法：「凱格爾運動」(Kega1 exercise)也就是坐在馬桶上，兩腿張開，解小便的過程中，再忽然中止解尿。等熟悉正確的肌肉收縮感受之後，日常生活中無論站立或平躺，都可以隨時進行。每次3至5分鐘，約三個月就可以感受到進步。
對於更年期的婦女，也可以考慮雌激素療法，藉由補充女性荷薾蒙，可以改善因為缺乏雌激素引起的泌尿生殖道老化鬆弛的尿失禁。「應力性尿失禁」可以用手術加以冶療。目前在本院實行比較多的是Burch及Tension free sling手術。前者，可以在腹腔鏡下執行，將膀胱頸的位置吊高以解決尿失禁。而後者是恥骨上切開二個0.5公分的傷口，將mesh放在尿道下，再靠腹直肌的力量提高尿道。這種手術可以在局部麻醉下進行，可以在病患清醒的狀態下調整，以得到最佳的效果。具有傷口小、恢復快的優點。
更年期的日子總是會來臨。正確的認識與樂觀的面對，才是積極的態度。尿失禁是更年期常見的疾病，每個人症狀輕重程度不同，小至日常生活輕微的不便，大至造成社交生活全面的退縮。由以上文章所提我們可以知道：經由正確的診斷，尿失禁是可以冶療的疾病。了解這一點，就可以坦然的面對尿失禁，做一個更有自信的更年期女性。
婦女在接近50歲左右時，慢慢的會面臨停經的事實。原本泌尿生殖道是控受雌激素支配的器官，在此時，漸漸出現了結構及功能上的變化：泌尿道的上皮變的比較脆弱，容易受到感染，也容易有頻尿及小便疼痛的問題；而生殖道也因為缺乏雌激素的刺激，容易發展成萎縮性陰道炎，也容易會成性交不快的現象；或是因為骨盆腔鬆弛，而造成陰道壁或子宮的脫垂。以上這些症狀，帶給當事人的不適影響的範圍，常常是在心理的層面大於生理的層面，而其中最常見的是尿失禁。以下就這個疾病為大家做個簡單的介紹。
尿失禁的患者最常是在腹壓增加的情況下，例如打噴嚏、大笑或是跑步時，就尿濕了褲子。隨著漏尿以及尿騷味的尷尬，患者遭遇到生活上極大的不便及困擾，甚至影響到心理及生理上的健康。根據統計，台灣地區20歲至59歲之間的婦女約有二成的人發生尿失禁；到了60歲以後，有三成的人會有漏尿的情況，約等於200萬人其中僅約三分之一接受冶療。有半數的人認為尿失禁是不能治療的；有25﹪的人嘗試中藥或是民俗療法。許多人因為這種隱諱疾病，往往羞於啟齒而默默承受痛苦。
尿失禁發生的原因，主要和懷孕生產及老化過程有關。懷孕時，子宮會變大而將骨盆腔過度伸展；而停經之後，缺乏荷爾蒙的生長剌激作用，或是因為老化造成骨盆腔肌內韌帶的老化鬆弛，以及尿道旁組織的萎縮，都是造成尿失禁的原因。以尿失禁的種類而言，最常見的是應力性尿失禁。90﹪的患者，因為解剖學上的改變及缺陷，在腹壓增加的情況下，膀胱頸向下向後位移，腹壓只作用在膀胱而無法傳達到膀胱頸及近端尿道，而形成漏尿。其它的種類，還包括因為逼尿肌不自主收縮造成的急迫性尿失禁，或是因神經病變形成的滿溢性尿失禁，或是混合以上數種病因形成的尿失禁等等。
尿失禁的病患求診時醫師首先會詳細的問診。因為尿失禁的原因不同，完整詳盡的病史對正確的診斷有很大的幫助。另外，醫師還會要求病人每天記錄「小便日記」，包括飲水量、尿失禁的時間及嚴重程度之間的關係。以上這些記錄，配合上護墊測試及尿路動力學檢查，就可以正確地把尿失禁的原因找出來。
冶療方面，首先要介紹的是一種不用打針吃藥，簡單又有效的方法：「凱格爾運動」(Kega1 exercise)也就是坐在馬桶上，兩腿張開，解小便的過程中，再忽然中止解尿。等熟悉正確的肌肉收縮感受之後，日常生活中無論站立或平躺，都可以隨時進行。每次3至5分鐘，約三個月就可以感受到進步。
對於更年期的婦女，也可以考慮雌激素療法，藉由補充女性荷薾蒙，可以改善因為缺乏雌激素引起的泌尿生殖道老化鬆弛的尿失禁。「應力性尿失禁」可以用手術加以冶療。目前在本院實行比較多的是Burch及Tension free sling手術。前者，可以在腹腔鏡下執行，將膀胱頸的位置吊高以解決尿失禁。而後者是恥骨上切開二個0.5公分的傷口，將mesh放在尿道下，再靠腹直肌的力量提高尿道。這種手術可以在局部麻醉下進行，可以在病患清醒的狀態下調整，以得到最佳的效果。具有傷口小、恢復快的優點。
更年期的日子總是會來臨。正確的認識與樂觀的面對，才是積極的態度。尿失禁是更年期常見的疾病，每個人症狀輕重程度不同，小至日常生活輕微的不便，大至造成社交生活全面的退縮。由以上文章所提我們可以知道：經由正確的診斷，尿失禁是可以冶療的疾病。了解這一點，就可以坦然的面對尿失禁，做一個更有自信的更年期女性。
本文作者：婦產部總醫師 張家銘醫師
