文：台北榮總家庭醫學部 陳健文醫師
人在工作或是活動以後，疲勞是正常的反應，通常在休息以後都能恢復。但是在一些生理或是心理的疾病狀態下，會有慢性的疲勞發生，而且無法在休息之後恢復，像是癌症、心肺疾病、內分泌疾病、憂鬱症、睡眠呼吸暫停症候群、嗜睡症，或是一些正在使用中藥物的副作用，都會產生長期慢性的疲勞，無法以短暫的休息來得到緩解。這些疾病或狀況，若能對症下藥好好處理，疲勞的症狀大多可以獲得一定程度的改善。然而，有一部分的病人，卻在詳細的問診及檢查後，仍然不能獲得一個確切的病因診斷，可能就符合「慢性疲勞症候群」這樣的一個診斷。
人在工作或是活動以後，疲勞是正常的反應，通常在休息以後都能恢復。但是在一些生理或是心理的疾病狀態下，會有慢性的疲勞發生，而且無法在休息之後恢復，像是癌症、心肺疾病、內分泌疾病、憂鬱症、睡眠呼吸暫停症候群、嗜睡症，或是一些正在使用中藥物的副作用，都會產生長期慢性的疲勞，無法以短暫的休息來得到緩解。這些疾病或狀況，若能對症下藥好好處理，疲勞的症狀大多可以獲得一定程度的改善。然而，有一部分的病人，卻在詳細的問診及檢查後，仍然不能獲得一個確切的病因診斷，可能就符合「慢性疲勞症候群」這樣的一個診斷。
「慢性疲勞症候群」的診斷，必須符合以下的主要標準，而次要標準至少符合四項。如果程度未達診斷標準的，則歸類為「未明原因的慢性疲勞」。
主要標準：
新近明確發生，而無法用其他疾病或已知原因解釋的慢性疲勞，持續達六個月以上﹔此疲勞不是因為過勞而產生，也不因休息而改善﹔疲勞對個人工作、社交或是其他活動產生影響。
次要標準：
1.短暫的記憶力喪失或是注意力不集中，造成活動能力受損。
2.喉嚨疼痛。
3.頸部或是腋下淋巴結壓痛。
4.肌肉疼痛。
5.非發炎性關節疼痛。
6.和以往之頭痛強度或是模式不同之新發作的頭痛。
7.再怎麼睡都睡不飽。
8.活動後疲倦超過24小時。
主要標準：
新近明確發生，而無法用其他疾病或已知原因解釋的慢性疲勞，持續達六個月以上﹔此疲勞不是因為過勞而產生，也不因休息而改善﹔疲勞對個人工作、社交或是其他活動產生影響。
次要標準：
1.短暫的記憶力喪失或是注意力不集中，造成活動能力受損。
2.喉嚨疼痛。
3.頸部或是腋下淋巴結壓痛。
4.肌肉疼痛。
5.非發炎性關節疼痛。
6.和以往之頭痛強度或是模式不同之新發作的頭痛。
7.再怎麼睡都睡不飽。
8.活動後疲倦超過24小時。
據估計，在美國每10萬人中約有兩百人為慢性疲勞症候群所苦﹔但全美可能有多至50萬人符合診斷。美國疾病管制局對此病進行研究發現，得病者以女性較多，但是不論男女都可以得病；發病年齡平均為30歲，青春期也可以得病但是發生率遠較成年人為低。目前沒有證據可以明白指出，此病為傳染性疾病。很有可能慢性疲勞症候群是為多病因的疾病；許多不同的病因單獨的或是一併在人體上作用造成相同的結果。
一、病毒：以往有人認為，此病可能是EBV病毒造成，但是目前的研究認為並非所有的病患皆由EBV病毒所感染產生，但是有部分的病人的確是有EBV病毒或是其他病毒的感染。
一、病毒：以往有人認為，此病可能是EBV病毒造成，但是目前的研究認為並非所有的病患皆由EBV病毒所感染產生，但是有部分的病人的確是有EBV病毒或是其他病毒的感染。
二、免疫系統：也有人觀察到病患的免疫系統的表現和一般人略有不同，但是卻又沒有達到一般免疫系統疾病病患免疫失常的程度，也沒有觀察到身體組織因此受損的證據。
三、內分泌系統：研究也顯示，病患血中的可體松(一種人體的類固醇)平均較正常人來的低，但是每個病患單獨來說，卻又都還在參考值的正常範圍內。單獨額外補充類固醇，也不能得到良好的治療效果。
四、姿態性低血壓：一項研究指出，96%的慢性疲勞症候群病患，有姿態性低血壓的問題，遠高於一般的健康正常人。有部分的慢性疲勞症候群病患，在服用治療姿態性低血壓的藥物後病情得到改善，但是並非所有的病人都有效。
五、營養缺乏：沒有證據顯示，特殊的營養缺乏造成慢性疲勞症候群。
因為沒有確切的病因，而且病因可能是多因子的，目前的治療多為症狀治療，以緩解病人的症狀、減輕不適。目的，以回復病患的生活到發病前的活動程度及個人功能為目標。但是復原的速度可能較為緩慢；想要一下子就回復到原來的工作強度或是生活步調是不切實際的，並且常常導致病患更加疲倦及帶來挫折感。良好的醫病關係是治療中很重要的部分，充分的溝通及信賴才能有良好的治療效果。以下是一些常常採用的治療方式：
三、內分泌系統：研究也顯示，病患血中的可體松(一種人體的類固醇)平均較正常人來的低，但是每個病患單獨來說，卻又都還在參考值的正常範圍內。單獨額外補充類固醇，也不能得到良好的治療效果。
四、姿態性低血壓：一項研究指出，96%的慢性疲勞症候群病患，有姿態性低血壓的問題，遠高於一般的健康正常人。有部分的慢性疲勞症候群病患，在服用治療姿態性低血壓的藥物後病情得到改善，但是並非所有的病人都有效。
五、營養缺乏：沒有證據顯示，特殊的營養缺乏造成慢性疲勞症候群。
因為沒有確切的病因，而且病因可能是多因子的，目前的治療多為症狀治療，以緩解病人的症狀、減輕不適。目的，以回復病患的生活到發病前的活動程度及個人功能為目標。但是復原的速度可能較為緩慢；想要一下子就回復到原來的工作強度或是生活步調是不切實際的，並且常常導致病患更加疲倦及帶來挫折感。良好的醫病關係是治療中很重要的部分，充分的溝通及信賴才能有良好的治療效果。以下是一些常常採用的治療方式：
一、體能活動：「要活就要動」，即使是慢性疲勞症候群的患者也不例外。適當的體能活動，可以增加個人的愉悅感。但病患的活動程度，以不增加現有的疲勞感覺為準。被動式的體能活動，如按摩、整脊療法、針灸等，雖然可以讓人覺得更舒服，但是還是要搭配主動式的體能活動，才會有較佳的效果，如水中運動、柔軟體操等等；瑜珈或是太極拳等等也是很好的選擇。
二、對病患及家屬的教育：使病患進一步地了解自己的身體狀況，知道自己的極限所在，而不至於導致症狀的惡化。積極做法上，可以找出誘發不良結果的線索，逐一加以改變，並建立新的良性增強物。家屬對於疾病的認識，可以減輕疾病對於家庭的影響和衝擊。醫師及家屬對於病患的同理心支持能給病患心靈上的安頓。
三、藥物治療：包含有非類固醇類抗發炎藥物、低劑量的三環類抗憂鬱藥物、新一代的抗憂鬱藥物、抗焦慮藥物，甚至是抗過敏藥物等等。藥物的使用，必須在醫師的處方及指導下進行，方能避免不必要的副作用，或是危險發生。
四、促進健康：均衡良好的飲食，可以確保充足的營養素來源；規律的生活習慣，也可以避免造成症狀加劇的惡性循環；戒菸及減肥等，都是已經證實對健康有很大的助益；另外，一些自我放鬆的小技巧，像是溫水浴、泡腳、腹式呼吸等，對於增加愉悅感及改善睡眠都有幫助。
二、對病患及家屬的教育：使病患進一步地了解自己的身體狀況，知道自己的極限所在，而不至於導致症狀的惡化。積極做法上，可以找出誘發不良結果的線索，逐一加以改變，並建立新的良性增強物。家屬對於疾病的認識，可以減輕疾病對於家庭的影響和衝擊。醫師及家屬對於病患的同理心支持能給病患心靈上的安頓。
三、藥物治療：包含有非類固醇類抗發炎藥物、低劑量的三環類抗憂鬱藥物、新一代的抗憂鬱藥物、抗焦慮藥物，甚至是抗過敏藥物等等。藥物的使用，必須在醫師的處方及指導下進行，方能避免不必要的副作用，或是危險發生。
四、促進健康：均衡良好的飲食，可以確保充足的營養素來源；規律的生活習慣，也可以避免造成症狀加劇的惡性循環；戒菸及減肥等，都是已經證實對健康有很大的助益；另外，一些自我放鬆的小技巧，像是溫水浴、泡腳、腹式呼吸等，對於增加愉悅感及改善睡眠都有幫助。
本文作者【家庭醫學部 陳健文醫師】
本文由【台北榮民總醫院】提供
本文由【台北榮民總醫院】提供
