應力性尿失禁之中醫療法

文：衛生署立台南醫院　陳明珠醫師

在門診時會遇到婦女患者求診時，在訴說完主要求診症狀後，對我小聲地說出：『陳醫師，那我還有一個小問題，不曉得可不可以治療？』通常，這個很含蓄的“小問題”常常就是指滲尿或尿失禁。我問患者為什麼沒有到相關科別求診，得到的回答多是：『我覺得那是小問題，也許不能治療。』或『不好意思向醫生說。』『醫生說要開刀，我會害怕。』…等等。這些患者有的是更年期，或更年期後，有的是曾經生產後數年的婦女，以更年期不適症狀，或月經問題，或自認“身體可能太虛而造成”的某些症狀來求診。其實，婦女尿失禁的狀況，有輕微的，也有比較嚴重的，所以醫療的方式與效果，也有所區別。

應力性尿失禁（stress urinary incontenence）是常見於婦女的問題，尤其是多產婦或更年期婦女。產婦產後尿失禁的原因，多由於在分娩時產道受傷，造成產後尿失禁，多產婦更容易產生此疾；而更年期後的婦女則無論有無生產史，可能因於盆腔內韌帶鬆弛，造成支持內骨盆腔肌膜改變，或配合有解剖學上的缺陷，機體結締組織的薄弱，而形成尿失禁或漏尿的症狀。

一般常見的應力性尿失禁發生狀況狀是：在無尿意的情況下，因咳嗽、噴嚏、提重物、運動、或大笑時，小便不由自主地溢出。這種情況，雖然患者本身有意識地小心防範，卻仍無法控制；而稍嚴重者，則是在跑步甚至走動時就會產生漏尿現象。因此，尿失禁症狀雖然不致於對患者造成嚴重損害，卻會影響日常的生活品質，及造成心理上的障礙。

對於此症的治療方式有藥物治療及手術治療及運動治療。藥物治療可以使用西藥或中藥；運動治療指的是能加強骨盆底肌肉力量的“Kegel 運動”，患者收縮盆腔部的肌群，使好像在小便時將尿流中斷似的的動作，反覆練習，有恆地持續數個月，對於較輕度的尿失禁能有中等程度的症狀改善；若是確定為應力性尿失禁而藥物治療無效時，可以考慮手術方式治療。無論何種治療方式，都有適應的範圍，端視病情的狀況而取決最適宜的治療方式，這得由醫師判定與建議。而中醫方面則將婦女尿失禁歸納為產後疾患之一，從氣血及五臟病論治；若小溲見頻數者，歸為氣虛不能制胞；是產時傷胞淋瀝，主補氣血：若為產後小便不禁，遺尿無時，則診視為脾肺陽虛或肝腎陰虛、母體原本即腎虛不固所致；若是更年期或更年期後之患者，常會有其他更不適的主症，則辨以主病加上年老腎氣虛故以論治。無論是產後或更年期的此病患者，皆宜在初病時即勤於就醫並耐心治療，會有較佳的成效。患者平日的生活，則建議避免生冷飲食為要，同時注意個人衛生習慣，防範生殖道或尿道的感染。