小兒「包皮過長」怎麼辦？

文：高雄醫學院小兒外科王世憲主治醫師、黃裕勝主任

包莖俗稱包皮過長，是小兒外科門診常見的疾病，本文就年輕的父母經常關心的問題提出說明：

(一)何謂包莖？

包莖係指包皮末端緊束，而無法將至退到陰莖的冠狀溝以上，將龜頭曝露出來，這與包皮之長短並無直接關聯。

(二)每個人都有包莖現象嗎？

新生男嬰中百分之九十六都有包莖，稱為生理性包莖，屬正常現象。過了三歲以後則只剩百分之十的男孩，包皮仍不能退到冠狀溝這才叫做包莖。

(三)包莖如何處理？

1.養成良好的衛生習慣--把包皮後推到冠狀溝以上，每天清除附在其上的包皮垢，但務必記得洗後一定要再翻回原狀，否則極易造成龜頭缺血，甚至壞死。

2.藥物治療--以含類固醇藥膏局部塗抹二至四週，再配合包皮漸近式的後推，亦可達到不錯的治療效果。

3.包皮環切術--就是俗稱的割包皮，作法有兩種 以(1)包皮環套在過長包皮上，讓包皮自然壞死，而後自動脫落，(2) 開刀直接將多餘的包皮割除。這兩種方法各有優缺點，不過前者的實施對象以新生兒為主，而後者的實施較無年齡限制，一般小孩至成人皆適用。

(四)包皮環切術有什麼優缺點？

長久以來包皮環切術就一直是大家爭論不休的話題，雖然有証據顯示未割包皮者其得到尿道炎、陰莖癌、性病及配偶得子宮頸癌的機率均比有割包皮者高，但仍無定論。可是割包皮也可能引起某些併發症如出血、腫脹、疼痛、感染，包皮切的太過與不及，包皮環套大小選用不當，可能造成陰莖緊束龜頭缺血壞死。

(五)什麼情況下要做包皮環切術？

一九九九年美國小兒科醫學會審慎的發表他們的看法：「對於新生兒的包莖，並無充分的理由執行常規性包皮環切術。」至於三歲以後的包莖則在下列情況下，就可考慮做包皮環切術：

1.經保守療法無效或小孩家長無法配合者。

2.經常有包皮炎、龜頭搔癢、紅腫、疼痛、分泌物或包皮垢者。

3.解尿時尿流受阻形成包皮尿囊，甚至排尿困難。

4.包皮末端成錐形根本無法翻開者。

(六)什麼情況下不可做包皮環切術？

醫師會先行評估，如有下列情況： 1.併有尿道下裂。 2.看不到陰莖或陰莖太短小，稱包埋性陰莖，則應先行處理這些合併的問題，不可貿然執行包皮環切術。

傳統的包皮環切術後，經常傷口浮腫、出血、疼痛難忍而本科目前採取「改良式包皮環切術」，術中不流半滴血，精雕細琢，並以最細的可吸收線縫合，再敷予防水透氣膠布。其結果相當令人滿意，術後不但沒有腫脹、出血、感染的問題連疼痛也降至最低。